• Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

Заболевания сетчатки

Сосудистые, дистрофические и воспалительные заболевания сетчатки вызывают снижение остроты зрения, сужение поля зрения, очаговые выпадения, или скотомы.

Диагностика заболеваний сетчатки основывается на результатах офтальмоскопии, офтальмохромоскопии, биоофтальмоскопии в сочетании с флюоресцентной ангиографией и электрофизиологическими исследованиями (электроретинография, электроокулография). Обычно обнаруживают нарушение прозрачности сетчатки (отек, экссудация, инфильтрация, ишемия), изменение калибра сосудов, их стенки, наличие кровоизлияний различной формы, величины, распространенности.

ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ может быть обусловлена спазмом, тромбозом, эмболией, артериитом. Встречается у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, диабетом, при интоксикациях, инфекциях, коллагенозах.

Клиническая картина. Внезапно наступает частичная или полная потеря зрения, возникает центральная, парацентральная скотома. При полной закупорке основного ствола центральной артерии сетчатки выявляется выраженный отек ее в центральном отделе. Артерии сетчатки резко сужены, границы диска зрительного нерва стушеваны. При поражении одной из ветвей центральной артерии сетчатки ишемический отек локализуется по ходу пораженного сосуда, частично снижается зрение, отмечается выпадение поля зрения.

Лечение срочное в условиях стационара. Показаны сосудорасширяющие и спазмолитические препараты (нитроглицерин, компламин, папаверин, дибазол, ношпа, никотиновая кислота, эуфиллин); антикоагулянты (гепарин подкожно и местно, фибринолизин, ацетилсалициловая кислота); ангиопротекторы (дицинон, трентал, фосфаден). В комплекс лечения включают гипербарическую оксигенацию. Парабульбарно, ретробульбарно вводят кортикостероиды в сочетании с гепарином, а затем с дициноном или тренталом. Внутрь принимают противоотечные средства (диакарб, фонурит, триампур, верошпирон, лазикс). Показаны физиотерапия – переменное магнитное поле, эндоназальный электрофорез, фонофорез, лазерная терапия (гелий-неоновый лазер).

Прогноз неблагоприятный – стойкое снижение зрения.

ОККЛЮЗИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ развивается в результате тромбоза при снижении кровотока в этой вене, что вызывает недостаточность гемоциркуляции. К застойному тромбообразованию приводит артериальный спазм при гипертонической болезни, сердечной недостаточности, диабете, лейкозе, полицитемии, макроглобулинемии, гипотензии. Внезапное начало тромбоза сопровождается резким снижением остроты зрения.

Лечение. Применяют фибринолитические и антикоагулянтные препараты, парабульбарно вводят гепарин с дексазоном, ретробульбарно – стрептодеказу, при макулярном отеке показана лазеркоагуляция, при геморрагиях в стекловидном теле – витрэктомия. Назначают фосфаден, эмоксипин, ангиопротекторы. При повышении внутриглазного давления инстиллируют бета-блокаторы.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ. Чем раньше развился диабет и чем дольше он существует, тем больше риск появления ретинопатии. Частота ретинопатии после 10-12 лет существования диабета достигает 75%. Пролиферативная форма наблюдается у 8-10% больных с диабетической ретинопатией, чаще при юношеском диабете.

В патогенезе диабетической ретинопатии существенную роль играют ретинальная гипоксия, нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови, фокальная непроходимость капилляров. Особое значение для зрения имеет нарушение циркуляции в макулярной области. В основе дистрофических процессов в сетчатке при диабете лежат изменения в базальной мембране ретинальных капилляров, которые обусловливают возникновение микроаневризм, повышенную проницаемость сосудов, геморрагии. Вначале возникает сужение прекапиллярных артериол, появляются зоны ишемии, микроаневризмы, артериовенозные шунты с последующей неоваскуляризацией сетчатки и исходом в пролиферацию. Болезнь обычно поражает оба глаза и прогрессирует то быстро, то медленно.

Диагностика. Диагноз подтверждается результатами офтальмоскопии, биоофтальмоскопии, офтальмохромоскопии, флюоресцентной ангиографии, электрофизиологических, ультразвуковых исследований.

Осложнения: отслойка сетчатки, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва.

Лечение. В лечении ретинопатии важное значение имеют компенсация диабета, медикаментозные средства, применение лазеров, оперативные вмешательства. Показаны препараты, уменьшающие хрупкость капилляров (ангиопротекторы), витамин Р и его производные, витамин Е, аскорбиновая кислота.

Дицинон обладает способностью уменьшать микроциркуляторные расстройства; его вводят под конъюнктиву, парабульбарно, внутримышечно, принимают внутрь в виде таблеток. Показаны также парамидин (продектин), трентал парабульбарно, ретробульбарно, внутрь, внутримышечно: фосфаден, компламин, дексаметазон с гепарином, эмаксипин парабульбарно, ретробульбарно, доксиум, ферменты местно и внутримышечно, стекловидное тело. При прогрессировании ретинопатии производят панлазерную коагуляцию, при вторичной глаукоме – антиглаукоматозные операции, при кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальм) – витрэктомию.

ДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ являются причиной снижения и потери зрения. Различают наследственные тапеторетинальные (абиотрофии) и инволюционные (склеротические) дистрофии.

ПИГМЕНТНАЯ АБИОТРОФИЯ СЕТЧАТКИ (пигментный ретинит) – основное наследственное заболевание сетчатки, встречающееся у 0,5% “неотобранного” населения. Прогрессирующее двустороннее заболевание, проявляющееся ночной слепотой (гемералопия), сужением поля зрения, атрофией зрительного нерва.

Клиническая картина. При офтальмоскопии можно обнаружить три основных симптома: пигментные очаги на сетчатке, воскообразные бледные диски зрительного нерва, сужение ретинальных сосудов. Ранние признаки заболевания – гемералопия, снижение амплитуды волн электроретинограммы. В поле зрения выявляется характерная кольцевидная скотома. Постепенно поле зрения концентрически суживается, становится трубчатым, в связи с чем больной лишается возможности ориентироваться в пространстве. Поле зрения суживается, и острота зрения резко снижается вплоть до слепоты. Процесс нередко осложняется развитием катаракты, вторичной глаукомы, отслойкой сетчатки.

Диагностика. Диагноз устанавливают с помощью визометрии, периметрии, электроретинографии, флюоресцентной ангиографии.

Лечение. Применяют сосудорасширяющие препараты, энкад, витамины, компламин, нигексин, галидор, никотиновую кислоту, ношпу, витамины B1, B2, B6, B12 в общепринятых дозах, АТФ, ангиопротекторы (дицинон, трентал), сермион, эмаксипин, фосфаден местно, внутрь, внутримышечно. Повторные курсы проводят через 6-10 мес. Под конъюнктиву вводят также флавинат, биогенные стимуляторы. Применяют физические методы лечения – ультразвук, электро- и фонофорез, микроволновую терапию. Для улучшения кровообращения и обменных процессов показаны вазореконструктивные операции, при повышении давления – антиглаукомные операции, а также экстракция катаракты.

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ (СКЛЕРОТИЧЕСКИЕ) ДИСТРОФИИ обусловлены артериосклеротическими изменениями в сосудах хориокапиллярного слоя, нарушениями микроциркуляции в концевых капиллярах хориоидеи и сетчатки в области желтого пятна на фоне гипертонической болезни, атеросклероза.

Клиническая картина. Течение прогрессирующее, с постепенным снижением центральной остроты зрения.

Диагностика. Основным методом диагностики является флюоресцентная ангиография в сочетании с офтальмоскопией, биоофтальмоскопией, офтальмохромоскопией, исследованием глазного дна в поляризованном свете.

Лечение. Адекватных методов медикаментозного лечения не существует. С целью задержки прогрессирования процесса применяют ангиопротекторы, сосудорасширяющие препараты, кортикостероиды ретробульбарно, диуретики, антиоксиданты, рассасывающие средства. Эффективным методом лечения является лазеркоагуляция. С целью улучшения кровообращения в центральной зоне глазного дна проводят вазореконструктивные операции на вартикозных расширенных венах, перевязку ветви поверхностей височной артерии, операции реваскуляризации заднего полюса глаза.

ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ – патологическое состояние, при котором сетчатка отслаивается от пигментного эпителия на 2 листка. Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки.

Первичная отслойка возникает в результате дистрофических изменений сетчатки, приводящих к ее истончению и разрывам. Через разрыв под сетчатку проникают жидкие фракции стекловидного тела; острота зрения снижается, поле зрения суживается. Предрасполагающими факторами являются высокая близорукость, травмы глаз, проникающие ранения с внедрением инородных тел, контузии, изменения стекловидного тела.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов офтальмоскопии, биоофтальмоскопии, ультразвуковых исследований. Имеет значение выявление разрывов и отрывов сетчатки.

Лечение хирургическое. Основано на отграничении разрыва и образовании хориоретинальной спайки. Производят различные склеропластические операции в сочетании с крио- и лазеркоагуляцией, введением газа, силикона, перфторорганических препаратов в стекловидное тело, витрэктомию, применяют метод баллонирования. Наилучшие результаты получают при выполнении операции в ранние сроки от начала заболевания.

Эффективность хирургического лечения составляет 60-90%; она зависит от сроков выполнения операции, распространенности отслойки, количества и величины разрывов, сопутствующих изменений сетчатки и стекловидного тела.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении патологии сетчатки и стекловидного тела. При истончениях сетчатки проводят профилактические мероприятия – лазер- и криокоагуляцию.

Вторичная отслойка сетчатки развивается как следствие внутриглазных опухолей, воспалительных и сосудистых заболеваний глаз.

Диагностика. Диагноз устанавливают с помощью УЗИ, компьютерной томографии, офтальмоскопии, биоофтальмоскопии.

Лечение. При новообразованиях применяют хирургическое лечение – удаление опухоли, лазер коагуляцию, криодеструкцию, лучевую терапию, подшивание альфа-аппликаторов, протоновый пучок; при распространенном процессе осуществляют энуклеацию глаза.

РЕТИНИТ – воспаление сетчатки. Возникает при инфекционных токсико-аллергических и аутоиммунных заболеваниях, гематогенном заносе микроорганизмов в сосуды сетчатки, особенно часто при ревматизме, токсоплазмозе, туберкулезе, сифилисе, сепсисе. Изолированный ретинит встречается редко. Чаще отмечается сочетание поражения сетчатки и хориоидеи (хориоретинит).

Диагностика основана на результатах ультразвукового исследования, флюоресцентной ангиографии, офтальмоскопии, биоофтальмоскопии.

Лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего ретинит. Применяют антибиотики, кортикостероидные, противоотечные и антигистаминные препараты.

НОВООБРАЗОВАНИЯ СЕТЧАТКИ. Ретинобластома – истинное злокачественное новообразование сетчатки – развивается постепенно у детей в первые годы жизни. С ростом опухоли зрачок расширяется и отмечается его своеобразное желтое свечение (“амавротический кошачий глаз”). Офтальмоскопически выявляется проминирующее бугристое образование с отслойкой сетчатки. Опухоль может прорастать в зрительный нерв, хориоидею, по эмиссариям в склеру, заглазничную клетчатку, глазницу, мозг, а также метастазирует в печень, легкие, кости черепа.

Лечение комбинированное – хирургическое, лучевое, медикаментозное, химиотерапия.

 


 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!