• Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

Заболевания, протекающие с поражением головного мозга

БОКОВОЙ АМИОТРОФИЧЕСКИЙ СКЛЕРОЗ. Это хроническое прогрессирующее заболевание может развиться в результате интоксикации, вирусных инфекций, дефицита витаминов, наследственной предрасположенности.

При гистологическом исследовании в стволовых отделах головного мозга, передних рогах спинного мозга преимущественно на уровне шейного утолщения и пирамидных трактах определяются дегенеративные изменения с цитоплазматическими включениями (тельца Т. Буниной).

Клиническая картина. Характеризуется сочетанием центрального и периферического пареза в области верхних конечностей: повышением сухожильных и периостальных рефлексов, атрофией кистей и лопаток, появлением патологических кистевых рефлексов (верхний симптом Россолимо). В последующем повышаются коленные и ахилловы рефлексы с клонусом стоп. В мышцах плечевого пояса, языка, губ появляются фибриллярные подергивания, усиливающиеся при ударе молоточком по пораженной мышце.

Прогрессирование заболевания приводит к бульбарному параличу (поперхивание, дизартрия, осипший голос, отвисание нижней челюсти, выделение слюны).

В зависимости от преобладающих симптомов выделяют шейно-грудную, бульбарную, пояснично-крестцовую, церебральную и полиневритическую формы. Для диагностики важна электромиография (редкие потенциалы фасцикуляций).

Смерть больных наступает от бульбарных нарушений (центры дыхания и сердечно-сосудистой деятельности), что требует проведения реанимационных мероприятий. Продолжительность жизни в настоящее время увеличилась до 5-7 лет. С самого начала заболевания больные, как правило, становятся нетрудоспособными и требуют постоянного ухода.

Лечение. Включает витамины группы В, ретаболил, церебролизин, глутаминовую кислоту, энцефабол, пирацетам, антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), фосфаден, ацефен.

ПОЛИОМИЕЛИТ. Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Источник инфекции – больной человек и вирусоносители, выделяющие возбудителя с испражнениями; вирус содержится также в отделяемом ротоглотки. Заражение происходит воздушно-капельным, водным, пищевым и контактно-бытовым путем. В связи с вакцинопрофилактикой заболеваемость резко снизилась, регистрируются единичные случаи. Первичная репликация вируса происходит в слизистых оболочках и лимфатических узлах, затем вирус гематогенным путем проникает в ЦНС и поражает двигательные нейроны, преимущественно спинного мозга.

Клиническая картина. Инкубационный период от 2 до 35 дней. Различают непаралитическую (абортивную, менингеальную) и паралитическую (спинальную, понтинную, бульбарную) формы болезни.

Абортивная форма протекает с кратковременной лихорадкой, катаральными и диспепсическими явлениями. Выздоровление наступает через 3-7 дней.

При менингеальной форме болезни начало острое, температура тела 38-39,5 °С, сильная головная боль, рвота, боли в конечностях, спине, гиперестезия кожи, положительные менингеальные и корешковые симптомы, подергивания мышц. Цереброспинальная жидкость при люмбальной пункции вытекает под повышенным давлением, прозрачная, обнаруживаются умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка и глюкозы. Выздоровление наступает через 2-3 нед.

При паралитической форме болезни начало такое же, как и при менингеальной. На 2-7-й день на фоне снижения температуры тела или на второй лихорадочной волне внезапно развиваются вялые параличи различных групп мышц. При спинальной форме преимущественно поражаются проксимальные отделы конечностей, мышцы спины, живота. Особенно опасны параличи диафрагмы и межреберных мышц, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью. При бульбарной форме поражаются мышцы гортани, глотки, нарушается деятельность дыхательного и сосудодвигательного центров, при понтинной – лицевая мускулатура. В течение нескольких дней выраженность паралитического синдрома нарастает. С конца 2-й недели начинается восстановительный период, который длится до 6 мес, иногда дольше, однако полного восстановления мышц не происходит. Сохраняются парезы, параличи, атрофия мышц, костные контрактуры и деформации. Возможны осложнения – ателектаз легкого, пневмония.

Прогноз для жизни зависит от локализации процесса. При бульбарной форме и поражении дыхательной мускулатуры прогноз тяжелый.

Диагностика. Диагноз подтверждается выделением вируса из испражнений и носоглоточной слизи, а также PCК.

Лечение. Симптоматическое (анальгетики, антибиотики широкого спектра действия, большие дозы витаминов группы В). Показаны препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин, галантамин), сухое тепло, УВЧ, фонофорез гидрокортизона или новокаина, массаж. Строгим и обязательным условием лечения больных полиомиелитом является правильное нормальное физиологическое положение конечностей, что значительно предупреждает образование контрактур. В восстановительном периоде назначают биостимуляторы, электростимуляцию пораженных мышц, в последующем гимнастику.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (PC). Хроническое демиелинизирующее заболевание ЦНС, поражающее преимущественно лиц молодого возраста и нередко приводящее к инвалидности. В патогенезе PC решающее место отводится прогрессирующим нарушениям в иммунной системе.

Принято выделять цереброспинальную, церебральную и спинальную формы заболевания. Однако на цереброспинальную форму приходится основной процент наблюдений (до 85%). Патоморфологическую основу заболевания составляют демиелинизация мозжечковых и пирамидных трактов, а также образование склеротических бляшек в различных отделах центральной, а нередко и периферической нервной системы. Ремиелинизация нервных структур определяет выраженность и продолжительность клинических ремиссий.

Клиническая картина. PC чаще развивается постепенно, реже остро, после перенесенной инфекции или интоксикации, когда появляются преходящие нарушения зрения, головокружение, слабость в ногах, учащенные позывы на мочеиспускание, сменяющиеся задержкой мочи.

На протяжении 2-3 лет тяжесть клинической картины возрастает. Появляются парезы нижних конечностей, патологические стопные знаки, неустойчивость походки, усиливающееся дрожание при выполнении пальценосовой и коленно-пяточной проб, снижение, а затем полное отсутствие брюшных рефлексов.

Для PC характерны триада Шарко (нистагм, интенционное дрожание, скандированная речь) или пентада Марбурга (нистагм, интенционное дрожание, скандированная речь, отсутствие брюшных рефлексов, побледнение височных половин дисков зрительных нервов), а также так называемые состояния диссоциаций, когда низкий мышечный тонус может сопровождаться патологическими стопными знаками, грубая двусторонняя пирамидная недостаточность сочетается с незначительным снижением мышечной силы и наоборот. При этом выраженность и продолжительность любого из названных симптомов может колебаться в течение суток, что послужило основанием называть это заболевание хамелеоном.

Больные умирают через 25-30 лет от интеркуррентных инфекций (уросепсис, пневмония), реже от бульбарных или псевдобульбарных расстройств.

Лечение. Благоприятный эффект наблюдается при назначении плазмафереза, бета-интерферона, копаксона, глюкокортикоидов (преднизолон, метипред, дексаметазон) или АКТГ. Используют также витамины группы В, биостимуляторы и миелин-образующие препараты (биосинакс, кронассиал). Иногда дополнительно назначают препараты цитостатического действия (циклофосфан, азатиоприн). Для уменьшения мышечного тонуса конечностей добавляют миорелаксанты (мидокалм, милликтин, лиорезал).

СИРИНГОМИЕЛИЯ. Хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, в патогенезе которого лежит образование полостей в спинном и продолговатом мозге, приводящих к нарушению болевой и температурной чувствительности в результате поражения задних рогов.

Основу болезни определяет дизэмбриогенез, та или иная степень выраженности которого нередко обнаруживается в нескольких поколениях одной семьи, однако наиболее часто встречаются спорадические случаи.

Клиническая картина. Складывается из сверлящих болей, выпадения болевой и температурной чувствительности в области верхних отделов туловища (“куртка”, “полукуртка”) и рук, что способствует так называемым безболевым ожогам. В дальнейшем появляются снижение сухожильных рефлексов, атрофия кистей и предплечий на фоне повышения коленных рефлексов и мышечного тонуса пирамидного характера. Распространение процесса на стволовые отделы (сирингобульбия) ведет к нарушению глотания, осиплости голоса. Одним из главных признаков сирингомиелии являются вегетативно-трофические расстройства. Характерны утолщение и цианоз кожи на кистях, выраженные артропатии плечевых или локтевых суставов с деструкцией костно-хрящевых образований, что приводит к резкой болезненности при движениях.

Диагностика. Окончательный диагноз сирингомиелии подтверждается наличием у больного, признаков дизрафического статуса (синдактилия, реберный горб, шейные ребра, деформация пальцев, аномалии оволосения, неправильные прикус зубов и расположение молочных желез, аномалии развития позвоночника).

Из дополнительных методов исследования полезными могут быть пневмомиелография, КТ, а также МРТ позвоночного канала и спинного мозга. В цереброспинальной жидкости обнаруживается повышенное содержание белка.

Течение заболевания длительное (25-30 лет), за исключением тяжелых форм сирингобульбии, когда поражение дыхательного центра может вызвать внезапную смерть. Нередко присоединяются интеркуррентные заболевания (уросепсис, пневмония).

Трудоспособность таких больных значительно ограничена, особенно у лиц, профессия которых требует движения пальцев рук.

Лечение предусматривает своевременное проведение лучевой терапии на область пораженных сегментов спинного мозга; использование витаминов группы В, прозерина, калимина, оксазила, анальгетиков, массажа, ЛФК, радоновых ванн, а также хирургического лечения, направленного на опорожнение сформировавшихся полостей спинного мозга (операция Пуссепа).

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!