• Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

  • Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

Заболевания пищевода

АХАЛАЗИЯ (кардиоспазм) – своеобразное нервно-мышечное поражение пищевода с нарушением его перистальтики и прохождения пищи без достаточного раскрытия кардии во время глотания. Чаще проявляется в возрасте 20-40 лет, одинаково часто среди женщин и мужчин.

Этиология и патогенез остаются до настоящего времени неясными. Определенную роль играет нарушение центральной регуляции моторики пищевода; возможно, первичным является поражение интрамуральных сплетений пищевода. Отсутствие перистальтики пищевода после глотания и неполное раскрытие кардии вызывают затруднение прохождения пищи и расширение пищевода. Кардиоспазм приводит к рубцовым изменениям кардии и стенозу с выраженным постоянным расширением пищевода, эзофагитом и периэзофагитом.

Клиническая картина. Первым симптомом часто бывает дисфагия. На начальных этапах заболевания она преходяща. Дисфагия может появиться внезапно среди полного здоровья в состоянии сильного волнения. В дальнейшем она тесно связана с эмоциональной и физической нагрузкой, причем степень дисфагии зависит от нарушения функции пищевода, а не продолжительности заболевания. Для дисфагии характерны следующие черты. Одна из них – избирательный характер дисфагии – свободно может проходить вода, а молоко вызывать затруднение; затруднено прохождение мягкого хлеба, яблок, крутого вареного картофеля. Чтобы себе помочь, больной нередко запивает пищу водой, делает маленькие глотки. После приема пищи часто возникают ощущение переполнения, распирания за грудиной, сердцебиение, затрудненное дыхание. Больные обычно вырабатывают приемы, облегчающие прохождение пищи, принимают вынужденное положение, делают “пустые” глотательные движения.

Регургитация или срыгивание – другой симптом ахалазии. Иногда сразу после еды или спустя некоторое время срыгивание нередко происходит полным ртом. Усугубляют регургитацию наклоны вперед, напряжение брюшного пресса. Регургитация ночью может привести к аспирации и быть причиной повторных пневмоний. Иногда больные для облегчения самочувствия вызывают регургитацию или рвоту сами. Рвота может быть обильной и содержать остатки пищи, съеденной ранее.

Довольно часто возникает боль за грудиной, обусловленная обычно растяжением пищевода или спастическими его сокращениями. Боль возникает при прохождении пищи через кардию. Однако возможна боль и без видимой причины, развивающаяся спонтанно, в виде кризов, чаще ночью. Боль сильная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, нижнюю челюсть. Продолжается от нескольких минут до нескольких часов, возникает от одного до нескольких раз в месяц. Заболевание отражается на физическом и психическом состоянии больных, приводя постепенно к их истощению и депрессии.

Диагностика. Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта является ведущим методом диагностики. В нем выделяют 3 этапа: обзорное, контрастное и функциональное исследования. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить изменение формы (S-образное искривление) и размеров (расширение) пищевода, наличие в нем натощак жидкости. Бариевая взвесь нередко образует горизонтальный уровень и может достигать верхних отделов пищевода, длительно задерживается в пищеводе и затем быстро поступает в желудок. При этом отмечается сужение кардиального отдела пищевода с гладкими контурами. Важным дифференциально-диагностическим признаком является исчезновение газового пузыря желудка, что помогает отличить кардиоспазм от рака кардии. Суженный отдел пищевода описывается рентгенологами как “кончик морковки”, “мышиный хвост”. В далеко зашедших стадиях болезни значительно снижены тонус и перистальтика пищевода, и его описывают как “сопливый пищевод” или “завязанный мешок”. В неясных случаях, особенно при дифференциальной диагностике с опухолевыми поражениями пищевода, рекомендуется эзофагоскопия с предварительной подготовкой (отмыванием пищевода) больного. Характерные изменения отмечаются при эзофаготонокимографии.

Лечение. Назначается диета (стол № 1). Питание должно быть частым, но необильным. Пища не должна быть горячей и холодной. Противопоказаны алкоголь, курение. Из лекарственных средств эффективными могут быть нитраты (нитроглицерин, сустак, нитросорбид), прокинетики, холиноблокаторы (атропин, платифиллин), местные анестетики (внутрь 0,5-1% раствор новокаина, анестезин), седативные средства. Целесообразна психотерапия.

При неэффективности лекарственных средств проводят дилатацию (бужирование) кардии с помощью специальных приборов. В поздних стадиях возможно хирургическое пособие.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ (ГПОД). Через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение могут переместиться абдоминальный отрезок пищевода и кардиальная часть желудка, петли кишечника, сальник, селезенка.

Этиология и патогенез. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей обусловлены врожденными нарушениями, у взрослых они приобретенные и связаны с изменением тканей, образующих пищеводное отверстие, и нарушением замыкательной функции кардии. С возрастом число больных возрастает. Одним из важнейших патогенетических механизмов, способствующих возникновению и развитию ГПОД, является повышение внутрибрюшного давления. Различают более частые аксиальные (“скользящие”) грыжи, когда перемещаются выше диафрагмы абдоминальный отрезок пищевода и кардия, а также параэзофагеальные грыжи, которые чаще наблюдаются у женщин со смещением кардии параэзофагеально, тогда как абдоминальный отрезок пищевода остается на месте.

Клиническая картина многообразна – от полного отсутствия симптомов до тяжелейших осложнений, представляющих непосредственную угрозу для жизни больного. Чаще всего при ГПОД отмечаются изжога, отрыжка пищей, иногда боль,

обусловленная недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом. Эти явления усугубляются при наклоне туловища вперед. Однако ГПОД может симулировать другие заболевания и нередко представляет значительные трудности в дифференциальной диагностике с ИБС, инфарктом миокарда.

Клиническая картина изменяется при присоединении осложнений – кровотечении, развитии пептических язв пищевода, стриктур пищевода, ущемления грыжи.

Диагностика. Обязательно рентгенологическое исследование желудка в горизонтальном положении и с использованием приемов, повышающих внутрибрюшное давление; помогают эндоскопическое исследование, эзофаготонометрия.

Лечение. В неосложненных случаях направлено на предотвращение гастроэзофагеального рефлюкса, ведущего к развитию эзофагита. Больному необходимо постоянно выполнять ряд правил: соблюдать диету с исключением сокогонных продуктов”, плотно не есть, после еды не ложиться, не спать с низким изголовьем, не употреблять очень горячую и холодную пищу, напитки с газом, избегать наклонов туловища вперед, особенно после еды, не поднимать тяжести, предотвращать запоры. При наличии рефлюкс-эзофагита показан прием прокинетиков (мотилиум, цизаприд), а также обволакивающих, вяжущих средств, в частности препаратов висмута нитрата основного, антацидных средств (фосфалюгель, маалокс и др.). Нередко с успехом применяют седативные средства. Показаны блокаторы Н2-рецепторов, гистамина и протонной помпы. К хирургическому лечению прибегают в случаях тяжелых осложнений (кровотечения, нерубцующиеся пептические язвы пищевода, стриктуры пищевода, ущемление грыжи).

ДИСКИНЕЗИЯ ПИЩЕВОДА – функциональное расстройство пищевода, выражающееся в нарушении его моторной деятельности: гиперкинезии, гипотонии, атонии.

Этиология и патогенез. Дискинезии пищевода возникают вследствие нарушения центральной и периферической регуляции и часто сопутствуют язвенной болезни, хроническому холециститу, желчнокаменной болезни, хроническому панкреатиту. Описаны случаи идиопатического расстройства моторики пищевода. Гипокинезия пищевода бывает следствием повреждения нервно-мышечного аппарата пищевода при склеродермии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, сирингомиелии, миелолейкозе, хроническом эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Клиническая картина. Гиперкинезия пищевода проявляется прежде всего загрудинной болью как во время, так и вне еды, ощущением кома в груди, дисфагией, довольно часто диспепсическими явлениями – изжогой, отрыжкой, рвотой. Все эти явления могут быть различными по продолжительности, но для них характерно уменьшение или исчезновение симптомов после того, как больной успокоится, или ночью. И наоборот, провоцирующими факторами являются психическое напряжение, чрезмерные эмоциональные нагрузки. При наличии эзофагита в роли провоцирующих факторов могут выступать горячая, холодная пиша, специи, алкоголь, курение, почти в 10% случаев гиперкинезия пищевода может быть бессимптомной.

При гипокинезии пищевода симптоматика зависит от основного заболевания, степени и уровня поражения нервно-мышечного аппарата пищевода, его слизистой оболочки. Почти в 20% случаев заболевание может протекать бессимптомно, в других случаях оно проявляется дисфагией, отрыжкой, изжогой, срыгиванием.

Диагностика. Ведущим методом в диагностике дискинезии пишевода является рентгенологический. При гиперкинезии пишевода характерна фрагментация пищевода, которая описывается как зыбь, дрожь, рябь. Пищевод может приобретать вид штопора или форму четок. В большинстве случаев необходимо эндоскопическое исследование, которое должно проводиться с большой осторожностью из-за значительной болезненности процедуры. Эзофаготонокимографическое исследование во многих случаях подтверждает диагноз.

Для гипокинезии характерны расширение просвета пищевода более 3 см, задержка контрастного вещества не менее 7-10 мин, картина “бариевого столба” в течение 1-3 мин после эвакуации контрастного вещества, избыточная складчатость слизистой оболочки (4-5 складок вместо 2-3), отсутствие формирования ампулы, иногда извитость или изгибы с псевдодивертикулами, резкое ослабление тонуса и перистальтической активности стенок (“пропульсивная немощь пищевода”). Эндоскопическое и эзофаготонокимографическое исследование существенно дополняют рентгенологическое.

Лечение. При гиперкинетической дискинезии – лечение основного заболевания, антидепрессантная и психотропная терапия, спазмолитики, холинолитики, витамины группы В. При гипокинетической дискинезии – лечение основного заболевания, хронического эзофагита (при его наличии см. Хронический эзофагит), ингибиторы холинэстеразы (прозерин), цисаприд, холиномиметические средства (карбохолин), общеукрепляющая терапия.

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА – слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. Дивертикулы могут располагаться на границе с глоткой (глоточно-пищеводные дивертикулы Ценкера), на уровне бифуркации (эпибронхиальные), над диафрагмой. Дивертикулы могут быть врожденными, приобретенными, пульсионными, тракционными, смешанными, а с учетом морфологии – истинными и ложными.

Диагностика дивертикулов осуществляется с помощью рентгенологического исследования и эндоскопии.

Глоточно-пищеводные дивертикулы (дивертикулы Ценкера) располагаются обычно на задней стенке глотки пищевода в области фаринго-эзофагеального перехода, встречаются довольно редко (в 3- 5% случаев), относятся чаще всего к пульсионным. Они возникают при воспалительных или дистрофических заболеваниях глотки, пищевода или являются пороком эмбрионального развития. Дивертикулы Ценкера встречаются у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, обычно после полового созревания, развиваются медленно. Размеры могут иметь от вишни до детской головки.

Клиническая картина зависит от размеров и наличия воспалительного процесса. На первом этапе дивертикул может проявляться покашливанием, першением в горле, ощущением инородного тела в глотке, нарушением глотания, саливацией, иногда тошнотой. По мере увеличения дивертикула могут присоединяться симптомы нарушения проходимости по пищеводу, возникает асимметрия шеи с мягким выпячиванием, при надавливании которого возникает урчание. Если при этом в дивертикуле находится пища, она с шумом проходит в пищевод. Образование увеличивается во время еды. После выпитой жидкости над выпячиванием можно услышать шум плеска.

Больные едят медленно, иногда помогая себе руками, наклоняя голову в какую-либо из сторон для лучшего прохождения пищи. При задержке пищи может возникнуть рвота. Рвота, регургитация пищи, особенно во сне, нередко могут быть причиной бронхита, пневмонии. Сдавление трахеи приводит к затруднению дыхания, возвратного нерва – к охриплости голоса. В случае застоя пищи в дивертикуле возникает неприятный запах изо рта, а рвотные массы издают гнилостный запах. При развитии дивертикулита возникает боль; воспаление может перейти на соседние ткани. Возможно развитие флегмоны, свищей, медиастинита, в редких случаях наблюдается малигнизация дивертикула. Развитие заболевания медленное.

Лечение. При консервативном лечении рекомендуется дробное, механически, термически и химически щадящее питание. Во время еды больной должен принимать удобную позу, запивать водой пищу с целью промывания дивертикула. В случае нарастания клинических проявлений дивертикула пищевода, отсутствия эффекта проводимой терапии, развития осложнений рекомендуется хирургическое лечение.

Бифуркационные дивертикулы возникают наиболее часто, обычно в возрасте 40-60 лет, чаще (в 70-80% случаев) у женщин. Они, как правило, располагаются на уровне корней легких выше места пересечения пищевода с левым главным бронхом, относятся по своему происхождению к тракционно-пульсионным. Иногда встречаются и чисто пульсионные дивертикулы.

Клиническая картина неспецифична и на ранних стадиях развития дивертикула скудна. В дальнейшем может появиться боль, которая эпизодически возникает за грудиной, в спине, а также дисфагия. При больших размерах дивертикулов в них нередко задерживается пища, появляется гнилостный запах изо рта. При нагноении дивертикула и его прорыве может возникнуть медиастинит, образоваться свищ. Очень редко в дивертикуле возникает рак. В целом же течение подобных дивертикулов спокойное.

Лечение. Преимущественно консервативное: соблюдение щадящей диеты, оптимальное положение тела больного при еде, лаваж после еды, периодическое промывание пищевода теплой минеральной или кипяченой водой. В случае развития дивертикулита применяется медикаментозное лечение; в отсутствие эффекта от терапевтических мероприятий или при осложнениях показана операция.

Эпинефральные дивертикулы (наддиафрагмальные, нижнегрудные) составляют 10-15%, встречаются обычно в возрасте 50-60 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Дивертикулы, как правило, пульсионные. Полагают, что их развитию способствует сочетание воспалительных изменений стенки (рефлюкс-эзофагит) или врожденно слабых мест пищевода с повышенным внутрипищеводным давлением. Дивертикулы нередко обнаруживают случайно при обследовании больных, так как течение заболевания обычно бессимптомно до тех пор, пока не наступает нарушение опорожнения дивертикула. Могут отмечаться небольшая боль в нижней части грудины, аэрофагия, срыгивание. Возможны осложнения – кровотечение, перфорация дивертикула, в редких случаях развитие рака. При ночной регургитации содержимого больших дивертикулов возможна аспирация с развитием пневмонии и даже абсцесса легкого.

Лечение. Обычно консервативное (см. ранее), а в отсутствие эффекта или возникновении осложнений – хирургическое.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА – Чаще всего обнаруживаются мясные, рыбьи и куриные кости, булавки, монеты, пуговицы, иголки, скрепки, несколько реже куски дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки, а также другие предметы. Причиной могут быть небрежное приготовление пищи, во время которого в пищевые продукты могут попадать эти предметы, поспешная еда, невнимательность во время еды, недостаточное пережевывание пищи, привычка некоторых работников (сапожников, портных, плотников) во время работы держать во рту иголки, гвозди. Может быть преднамеренное заглатывание инородных предметов душевнобольными, а также с целью членовредительства.

Клиническая картина. Боль локализуется за грудиной, чаще усиливается при глотании; нередко возникает повышенное слюноотделение, которое приводит к усилению боли при попытке больного проглотить скопившуюся слюну. В дальнейшем может повышаться температура тела, общее состояние больного ухудшается, появляются симптомы периэзофагита, а в последующем может развиться гнойный медиастинит.

В ряде случаев болезненные ощущения отступают, что обычно является причиной самоуспокоения больного. Однако инородное тело в пищеводе угрожает возникновением осложнений даже через продолжительный срок (несколько месяцев и лет).

Диагностика. Важнейшее значение имеют подробный расспрос больного, рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Лечение. Неотложная помощь при инородном теле пищевода может быть ограничена введением анальгетиков (1 мл 50% раствора анальгина или 5 мл 4% раствора амидопирина внутримышечно) при сильной боли за грудиной. Удаление инородного тела может быть произведено через эндоскоп, а при невозможности – хирургическим способом.

ОЖОГИ ПИЩЕВОДА возникают либо при случайном приеме едких веществ, либо в случаях суицидальных попыток. Наиболее часто наблюдаются ожоги пищевода концентрированными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и другими химическими веществами.

Больные испытывают сильную боль за грудиной, в эпигастральной области, в полости рта и глотке.

Диагностика. Диагноз не представляет затруднений.

Лечение. Неотложная помощь: для купирования боли вводят 1 мл 1% раствора морфина или 2 мл 2% раствора омнопона с 1 мл 1 % раствора сульфата атропина подкожно или внутривенно. Обязательно промывание желудка через зонд (который обильно смазывают жидким маслом, чтобы не усилить травматизацию слизистой оболочки) водой комнатной температуры. В отсутствие зонда назначают обильное питье молока, растительного масла или буферных растворов.

Госпитализация срочная по возможности в специализированные центры по лечению отравлений.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА – причинами перфорации пищевода могут быть инородные тела, особенно предметы с острыми краями. Пулевые и осколочные ранения шеи и грудной клетки, а также колотые раны могут сопровождаться повреждением пищевода. Инструментальная перфорация возможна при эндоскопии и блокировании пищевода. Разрывы и перфорации пищевода могут возникнуть почти при всех заболеваниях пищевода и средостения, особенно при опухолях, воспалении, язвах, химических ожогах, аневризме аорты.

Спонтанный разрыв пищевода может произойти при переедании, алкогольном опьянении, рвоте, при сильном физическом напряжении, внезапном повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во время эпилептического припадка, в некоторых случаях без видимых причин.

Клиническая картина. Обычно первым симптомом является резкая боль за грудиной, которая имеет тенденцию к нарастанию. Боль усиливается при кашле, глотании, глубоком вдохе, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро появляется подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота. При инструментальной перфорации (эндоскопия, блокирование пищевода) подкожная эмфизема может появиться через несколько часов, особенно при небольших размерах повреждения. Поздними признаками перфорации пищевода, свидетельствующими о развитии воспалительного процесса, являются повышение температуры тела, одышка и тахикардия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение состояния больного, нарастание явлений токсемии и шока, развитие гидропневмоторакса.

Диагностика. Рентгенологическое исследование выявляет воздух в средостении, а при сообщении пищевода с плевральной полостью (чаще всего левой) – гидро- или гидропневмоторакс.

Лечение. Неотложная помощь при подозрении на перфорацию пищевода должна включать обезболивающую терапию (введение подкожно или внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора омнопона, а также анализирующей смеси внутривенно в виде 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора дипразина), перевод больного на парентеральное питание, назначение антибиотиков широкого спектра действия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ развиваются из эпителиальной, мышечной, соединительной, жировой, сосудистой, нервной ткани и располагаются либо внутрипросветно, либо внутристенно. Они составляют небольшой процент от всех опухолей пищевода. Чаще это лейомиомы, которые располагаются интрамурально. Они бывают одиночными и множественными. Излюбленная локализация опухолей – нижняя треть пищевода. Опухоли хорошо отграничены от окружающей ткани, округлые с ровной поверхностью. Среди других доброкачественных опухолей описаны также фибромы, гемангиомы, липомы, папилломы, невриномы.

Внутрипросветные опухоли (встречаются чаше) могут быть на ножке или без нее. Опухоли на ножке чаще бывают фибромами.

К доброкачественным опухолям относят и кисты пищевода, которые среди интрамуральных опухолей занимают второе место. Они могут быть врожденными и приобретенными. Излюбленная локализация кист преимущественно в области бифуркации бронхиальных сегментов, иногда ниже, но не выше бифуркации. Стенка кисты состоит из соединительной ткани, внутри она выстлана эпителием, в полости находится жидкость. Строение эпителия, выстилающего полость кисты, зависит от порока эмбрионального развития и может быть бронхиальным, желудочно-кишечным. Размеры кисты изменяются в широких пределах. Ретенционные кисты возникают в результате закупорки желез стенки пищевода и бывают обычно небольших размеров. Полость кисты содержит жидкость, но иногда и гной. Доброкачественные опухоли и кисты пищевода растут медленно в течение многих лет.

Клиническая картина. В начале заболевания клинические симптомы могут отсутствовать или проявляться умеренно выраженной дисфагией. Дисфагия на всем протяжении заболевания является ведущим симптомом, она постепенно нарастает, нередко возникают боль, неприятные ощущения за грудиной, иногда диспепсические явления. В тех случаях, когда опухоли или кисты достигают больших размеров, возможны нарушения прохождения пищи, сдавление бронхов, что сопровождается кашлем и затруднением дыхания. Крупные кисты рассматриваются как облигатный предрак.

Диагностика. Решающими в диагностике являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования, которые дополняют друг друга. Проводят морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода, полученных во время эзофагоскопии.

Лечение хирургическое.

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ встречаются намного чаще, чем доброкачественные, особенно рак пищевода, который занимает одно из ведущих мест среди раковых поражений пищеварительного тракта (около 30%). Значительно реже в пищеводе развиваются другие злокачественные опухоли (саркома, лимфома). Анатомически различают несколько форм рака пищевода, узловатую (сосочковая, грибовидная), язвенную и инфильтративную. Чаще наблюдаются экзофитно растущие узловатые формы, реже язвенная и инфильтративная, быстро приобретающая характер циркулярного сужения. Рак пищевода примерно в 90% всех случаев имеет строение плоскоклеточного. Аденокарцинома встречается редко (до 10%), в основном в терминальном отделе пищевода, и чаще всего является следствием распространения на пищевод рака кардиального отдела желудка.

Рак пищевода. Рак шейного отдела пищевода может прорастать в трахею, щитовидную железу; грудного отдела – в трахею, клетчатку средостения, бронхи, плевру, легкие; нижнего отдела – в печень, селезенку, поджелудочную железу; диафрагму, аорту и ее ветви. Рак верхней трети пищевода чаще дает метастазы в шейные, подключичные, медиастинальные, паратрахеальные лимфатические узлы; рак нижней трети – в те же регионарные и забрюшинные лимфатические узлы; рак средней трети – в медиастинальные, трахеобронхиальные и шейные лимфатические узлы Возможно метастазирование в соседние органы соответственно локализации первичного очага (щитовидная железа, трахея, легкие, бронхи, печень, поджелудочная железа, кости).

Выделяют 4 стадии развития рака пищевода:

  • I стадия – четко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая слизистую оболочку и подслизистый слой, не суживающая просвет пищевода, метастазы отсутствуют;
  • II стадия – опухоль прорастает мышечный слой, не выходит за пределы стенки органа, нарушает проходимость пищевода, в регионарных лимфатических узлах определяются единичные метастазы;
  • III стадия – опухоль занимает большую полуокружность пищевода или циркулярно охватывает его, прорастает все стенки органа и окружающую клетчатку, спаяна с соседними, при этом проходимость пищевода нарушена, значительно или полностью обтурирован просвет, множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • IV стадия – опухоль прорастает все слои стенки пищевода, выходит за пределы органа и имплантируется в близлежащие органы; имеются конгломераты вовлеченных в процесс неподвижных регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы.

Клиническая картина. Довольно длительное время заболевание протекает бессимптомно. Основные клинические проявления рака пищевода – дисфагия, боль и снижение массы тела. Однако признаки эти обнаруживают довольно поздно, в результате чего распознавание опухоли очень часто оказывается запоздалым.

Наиболее постоянным симптомом рака пищевода является дисфагия, которая, раз появившись, постепенно усиливается и может привести к далеко зашедшей стадии – к полной непроходимости пищевода. Иногда явления дисфагии внезапно исчезают и наступает облегчение. Это свидетельствует о распаде опухоли, в результате чего просвет пищевода расширяется. Однако за этим облегчением может следовать тяжелое осложнение в виде массивного кровотечения из распадающейся опухоли.

Боль появляется обычно позднее. Чаще она тупая, постоянная, локализуется в области грудины с иррадиацией в спину, межлопаточное пространство. Эти ощущения вызваны периэзофагитом и медиастинитом, которые возникают при прорастании опухоли в ткань вокруг стенки пищевода, что свидетельствует о запущенном процессе. Периодическая резкая боль за грудиной с иррадиацией в шею, возникающая во время еды, после глотания, обусловлена травматическим воздействием комка пищи на пораженную опухолью стенку пищевода и сопутствующим эзофагоспазмом.

Отрыжка воздухом, икота, слюнотечение непостоянны и не имеют большого диагностического значения.

Диагностика. Обязательно проведение рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией. Учитывая трудности рентгенологического выявления небольших изменений слизистой оболочки, целесообразно во всех случаях, подозрительных на рак, использовать эзофагоскопию. С целью своевременного выявления начальных форм рака пищевода (I-II стадии) желательно ежегодное исследование всех лиц старше 40 лет, особенно страдающих различными заболеваниями пищевода, которые рассматриваются как предрасполагающие к развитию рака: пептические эзофагиты (болезнь Баррета), язвы, стенозы и полипы пищевода, ахалазия кардии.

Лечение. Существуют хирургические пособия, радикальные и паллиативные, которые эффективнее в комбинации с рентгено- и радиотерапией.

ЭЗОФАГИТ – воспаление слизистой оболочки пищевода. Встречается довольно часто и является осложнением недостаточности кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии пищевода, реже возникает при заболеваниях других органов, отравлениях, ожогах, воспалительных заболеваниях.

Эзофагиты различают по длительности (острый, подострый и хронический), по этиологии (септический, асептический, специфический, неспецифический, механический, физический, медикаментозный, аллергический, лучевой), по морфологическим признакам (катаральный, эрозивный, язвенный, флегмонозный, абсцедирующий, некротический, рубцовый, мембранозный, псевдомембранозный, атрофический).

Клиническая картина. Острый эзофагит может протекать бессимптомно. Среди характерных признаков наиболее часты загрудинная боль, дисфагия и изжога.

При эрозивном эзофагите возможны кровотечение, нагноение, перфорация. При наличии кровотечения эрозивный эзофагит рассматривают как геморрагический.

Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит встречается нередко у детей при инфекционных заболеваниях; у взрослых – при злокачественных опухолях, лучевой терапии, болезнях крови. В этих случаях в пищеводе находят пленки желтовато-сероватого налета, которые иногда можно увидеть в рвотных массах. После отторжения пленок могут быть эрозии, язвы, мембранозные перепонки, которые требуют бужирования.

Истинно мембранозный эзофагит является тяжелым осложнением при ожогах, опоясывающем лишае, вульгарной пузырчатке. Характерно обнаружение пластов слизистой оболочки, которые отрыгиваются с болью. Крайней степенью клинических проявлений могут быть кровотечения, перфорация.

Хронический эзофагит встречается нередко и может быть следствием тяжелого острого эзофагита, но чаще возникает при воздействии на слизистую оболочку пищевода химических, термических, механических раздражителей. Провоцирующими факторами являются недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хронические эзофагиты могут быть проявлением заболеваний крови, опухолей, системных, специфических (туберкулез, сифилис) заболеваний, хронических воспалительных заболеваний. Распространенным вариантом хронического эзофагита является пептический эзофагит (рефлюкс-эзофагит), который наблюдается при недостаточности кардии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы. В развитии пептического эзофагита важным элементом является не только заброс кислого содержимого желудка в пищевод, но и нарушение механизмов его очищения. Наиболее частый клинический признак хронического эзофагита – жжение за грудиной, реже отмечаются дисфагия, боль. Боль может быть непродолжительной, похожей на стенокардию. Осложнениями хронического эзофагита являются развитие эрозий и язв пищевода, рака пищевода, его укорочение.

Диагностика. Решающую роль играют данные рентгенологического исследования и эзофагогастроскопии. При показаниях проводят биопсию слизистой оболочки пищевода. Определенное диагностическое значение имеют результаты провокационной пробы с соляной кислотой.

Лечение направлено на купирование гастроэзофагеального рефлюкса, нейтрализацию кислого содержимого пищевода, лечение основного заболевания, послужившего причиной развития хронического эзофагита. Лечение во многом совпадает с тем, которое проводится при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!