• Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

  • Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

Вирусные инфекции

ГРИПП И ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ – группа вирусных инфекционных болезней, характеризующихся катарально-респираторным синдромом. Грипп отличается от других заболеваний этой группы выраженным лихорадочно-интоксикационным синдромом с последующим присоединением катаральных явлений.

Грипп. Наиболее распространенная из инфекционных болезней. Эпидемический подъем заболеваемости наблюдается ежегодно в осенне-зимний период, каждые 30-40 лет регистрируются пандемии гриппа. Возбудитель – РНК-содержащий вирус; по своим антигенным свойствам подразделяется на тип А (подтипы А1 и А2), тип В и С. Источник инфекции – больной человек, путь передачи – воздушно-капельный, заражение возможно на расстоянии до 2,5 м от источника инфекции.
 
Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода от 12 ч до 3 сут. Начало болезни острое. Появляются познабливание, ломящие боли в мышцах и суставах, головная боль, слабость. Температура повышается до 38-40 °С. Длительность лихорадки 3-6 дней. Отмечаются болезненность в глазных яблоках, головокружение, шум в ушах, сухость и першение в горле, саднение за грудиной, сухой кашель, заложенность носа, со 2-3-го дня – слизисто-гнойное отделяемое из носа. При осмотре обнаруживают гиперемию лица, инъекцию склер, гиперемию и зернистость мягкого и твердого нёба, относительную брадикардию, артериальную гипотензию. Язык обложен, стул задержан, аппетит снижен. Боли в животе и диарея при гриппе не наблюдаются.
 
Из осложнений наиболее часты пневмония, синуситы, отит. Возможны также геморрагический отек легких, геморрагический энцефалит, коллапс, отек мозга, судорожный синдром. Нередко наблюдается обострение хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, почек и мочевыводящих путей.
 
Прогноз благоприятный, однако при осложненных формах болезни возможны летальные исходы.
 
Лечение. Основная масса больных лечится на дому. Показанием к госпитализации является тяжелое течение болезни (гипертермия, судороги, расстройства сознания, менингеальный синдром, выраженная артериальная гипотензия, нарушение ритма сердечной деятельности), осложнения и тяжелые сопутствующие заболевания. На дому проводят симптоматическую терапию: обильное питье, потогонные средства, тепловые процедуры, ингаляции. В ранние сроки болезни эффективны ремантадин, оксолиновая мазь в носовые ходы, закапывание лейкоцитарного интерферона в нос каждые 1-2 ч в течение 2-3 дней. По показаниям применяют ацетилсалициловую кислоту, антигистаминные препараты. Антибиотики и сульфаниламиды показаны только при наличии бактериальных осложнений, а также для профилактики обострения хронических гнойно-воспалительных заболеваний. В стационаре проводятся интенсивная дезинтоксикационная терапия, оксигенотерапия, лечение осложнений.
 
Профилактика направлена на изоляцию больного, применение марлевых масок при общении с ним, ограничение массовых мероприятий в закрытых помещениях, проветривание и кварцевание помещений. При непосредственном общении с больным назначают ремантадин и оксолиновую мазь в носовые ходы 2 раза в день. Проводят вакцинопрофилактику.
 
Парагрипп. Возбудитель – РНК-содержащий вирус. По распространенности занимает второе место после гриппа среди респираторных инфекций. Источник возбудителя инфекции – больной человек, путь передачи – воздушно-капельный.
 
Клиническая картина. Инкубационный период от 2 до 7 дней. Болезнь начинается с насморка с серозным, а затем с серозно-гнойным отделяемым, грубого упорного кашля, боли в горле. Слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы, отечны. Общая интоксикация отсутствует или выражена слабо, температура тела нормальная или субфебрильная, но может у отдельных больных повышаться до 38,5 °С, катаральные явления длятся 7-10 дней. Возможны осложнения в виде пневмонии, отита, синусита.
 
Диагностика. Диагноз может быть подтвержден вирусологическими и иммунологическими методами.
 
Лечение проводится на дому симптоматическими средствами.
 
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.
 
Реовирусная инфекция. Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Источник инфекции – больной человек, путь передачи – воздушно-капельный. Болеют преимущественно дети.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 1-7 дней. Болезнь начинается с катаральных явлений: кашля, насморка. Температура тела субфебрильная, интоксикация выражена слабо, возможны рвота и жидкий стул. При осмотре обнаруживается гиперемия слизистых оболочек зева, инъекция сосудов склер и конъюнктив, возможны увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, высыпания на коже. Продолжительность болезни 3-10 дней.
 
Осложнения: пневмония, серозный менингит, миокардит.
 
Диагностика. Диагноз болезни может быть подтвержден вирусологическими и серологическими методами.
 
Лечение. Симптоматическое, проводится амбулаторно.
 
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.
 
Респираторно-синцитиальная инфекция. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, источник инфекции – больной человек, путь передачи – воздушно-капельный.
 
Клиническая картина. Болеют преимущественно дети. Инкубационный период 3-7 дней. Болезнь начинается с общего недомогания, познабливания. С первого дня – упорный сухой кашель, першение и сухость в горле, скудные выделения из носа. При аускультации легких – жесткое дыхание, возможны сухие хрипы. Длительность болезни от нескольких дней до 2 нед.
 
Осложнения: бронхиолит, круп, пневмония, отит, синусит.
 
Диагностика. Диагноз подтверждается вирусологическими и серологическими методами.
 
Лечение. Проводят на дому симптоматическими средствами.
 
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.
 
Риновирусная инфекция. Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Источник инфекции – больной человек, путь передачи – воздушно-капельный. Чаще болеют дети дошкольного возраста.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 1-6 дней. Болезнь начинается с недомогания, познабливания, субфебрилитета. Одновременно появляются заложенность носа, чиханье, першение в горле, к концу суток – обильные серозные выделения из носа. Слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, у входа в нос часто мацерация кожи. Возможны слезотечение, кашель. Длительность болезни 5-7 дней.
 
Осложнения редки.
 
Диагностика. Диагноз может быть подтвержден вирусологическими и серологическими методами.
 
Лечение. Проводят на дому симптоматическими средствами.
 
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.
 
Аденовирусная инфекция имеет повсеместное распространение, регистрируется в течение всего года. Возбудителями могут быть более 30 типов аденовирусов. Источник возбудителя инфекции – больной человек и вирусоноситель, основной путь передачи – воздушно-капельный, иногда фекально-оральный.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 1-13 дней, чаще 5-8 дней. Начало болезни острое, температура тела от субфебрильной до 39 °С. Лихорадочный период от 2-3 дней до 2 нед. Отмечаются кашель, насморк, боль в горле при глотании. Общая интоксикация выражена слабо. От других острых респираторных заболеваний отличается частым наличием конъюнктивита, увеличением шейных и других групп лимфатических узлов, в ряде случаев гепатолиенальным синдромом, диареей.
 
Диагностика. Диагноз может быть подтвержден серологическими методами.
 
Осложнения: отит, синусит, пневмония.
 
Прогноз благоприятный.
 
Лечение, как правило, проводят на дому. Госпитализация показана при длительной лихорадке для уточнения диагноза и при осложнениях. Применяют ингаляции (ингалипт, камфомен), полоскания, интраназально – оксолин, теброфен, флореналь в виде мазей, при конъюнктивите местно 0,05% раствор дезоксирибонуклеазы, 2% раствор борной кислоты, 20% раствор сульфацила натрия. При осложнениях применяют антибиотики и сульфаниламиды.
 
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.
 
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ. Относят к числу широко распространенных инфекционных болезней. Различают вирусные гепатиты А, В, С, D, Е.
 
Вирусный гепатит А. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, устойчивый в окружающей среде. Источником инфекции являются больные в преджелтушном и начале желтушного периода болезни, а также больные с безжелтушной формой болезни и лица с субклиническим течением инфекционного процесса. Возбудитель выделяется с испражнениями. Заражение происходит при употреблении инфицированной воды, пищевых продуктов, через грязные руки, предметы обихода: возможен парентеральный путь заражения.
 
Клиническая картина. Инкубационный период длится от 7 до 45 дней, чаще 20-30 дней. Начало болезни острое. Отмечаются кратковременное повышение температуры (2-3 сут) до 38-38,5 °С, умеренная головная боль, боль в мышцах, легкие катаральные явления. Одновременно снижается аппетит, появляются отрыжка горечью, тошнота, рвота, тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье. Характерны слабость, раздражительность, нарушение сна, лабильность пульса. Через несколько дней темнеет моча и обесцвечивается кал. На 5-7-й день болезни появляется желтушное окрашивание склер и кожи. Общее состояние ко времени появления желтухи улучшается. Длительность желтухи от нескольких дней до 3-4 нед. При осмотре, помимо желтухи, выявляются брадикардия, артериальная гипотензия, увеличение печени, реже – селезенки. Течение болезни острое, реже затяжное, преобладают легкие и среднетяжелые случаи.
 
Осложнения редки.
 
Вирусный гепатит В. Возбудитель – ДНК-содержащий вирус, устойчивый к высокой температуре. Источником инфекции являются больные острыми, затяжными или хроническими формами болезни, а также вирусоносители. Естественный путь передачи – половой, от матери плоду в III триместре беременности, в процессе родов. Чаще всего заражение происходит искусственным путем – при переливании крови и ее препаратов, использовании недостаточно простерилизованных шприцев, игл, систем для внутривенных инфузий, медицинского, в том числе и стоматологического инструментария.
 
Клиническая картина. Инкубационный период длится от 40 до 180 дней, обычно 60-120 дней. Преджелтушный период от нескольких дней до 1 мес, чаще 4-10 дней. Начало постепенное. На первом плане диспепсический синдром: потеря аппетита, тошнота, рвота, отрыжка, тупые боли в эпигастрии и правом подреберье. Через несколько дней темнеет моча, кал становится ахоличным, появляется желтуха на фоне прогрессирования диспепсических явлений и интоксикации, проявляющейся слабостью, головной болью, апатией. Возможен зуд кожи. Желтуха держится от 1-2 нед до 1,5-2 мес. Преобладает среднетяжелое течение болезни. Возможны острые, затяжные и хронические формы болезни.
 
Хронические формы имеют персистирующее течение с постепенным угасанием процесса, редко – активное течение с прогрессированием патологического процесса и исходом в цирроз печени.
 
Осложнения. Наиболее грозным, но редким осложнением острого периода является печеночная энцефалопатия. При этом характерны нарастание желтухи, появление геморрагических явлений, тахикардия, повышение температуры тела, боли в правом подреберье, нарушение сна, анорексия, сокращение размеров печени, “хлопающий” тремор рук, спутанность сознания, возбуждение, дезориентация в пространстве и времени, затем развитие сопора и комы.
 
Прогноз в этих случаях тяжелый, летальность до 90%.
 
Вирусный гепатит С (ни А ни В с парентеральным механизмом передачи). Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Эпидемиологически сходен с вирусным гепатитом В. Источник инфекции – больной человек с желтушной, безжелтушной и субклинической формой болезни. Носительство среди доноров достигает 7%. Инфицированные заразны за несколько недель до первых клинических признаков болезни и затем не менее 6 лет.
 
Клиническая картина. Инкубационный период от 4-14 дней до 6 мес. Преобладают легкие, безжелтушные формы болезни и субклиническая инфекция. Хронизация процесса наблюдается у большинства больных. Хронические формы протекают клинически скрытно, но, как правило, приводят к формированию цирроза печени. Характерно наличие внепеченочных проявлений (криглобулинемия, поражение почек, суставов, нервной системы, пурпура и др.). Возможно развитие первичного рака печени.
 
Вирусный гепатит D (дельта-вирусная инфекция). Возбудитель – РНК-содержащий вирус, репликация которого возможна только в присутствии вируса гепатита В. Источником инфекции являются больные острыми формами болезни, в меньшей степени хроническим гепатитом D. Механизм заражения такой же, как и при гепатите В. При одновременном инфицировании вирусами В и D (коинфекция) развивается острый гепатит смешанной этиологии, наблюдается более тяжелое течение болезни с выраженной лихорадкой, интоксикацией, частым развитием острой печеночной энцефалопатии. Нередко двухволновое течение болезни. У 75% больных наступает полное выздоровление, около 25% погибает от острой печеночной энцефалопатии. Хронизация наблюдается очень редко. При суперинфекции D-вирусом наблюдается острый гепатит, который характеризуется тяжелым течением, частым развитием отечно-асцитического синдрома и неблагоприятным исходом болезни в остром периоде или переходом в хронический гепатит с быстрым формированием цирроза печени.
 
Вирусный гепатит Е (ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи). Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Распространен преимущественно в странах субтропического и тропического пояса. Механизм передачи – фекально-оральный, основной фактор передачи – вода.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 2-6 нед. Начало постепенное, в преджелтушном периоде преобладают диспепсический синдром, боли в правом подреберье. Появление желтухи сопровождается ухудшением состояния больных. Течение доброкачественное, хронизации процесса не наблюдается. У беременных возможно тяжелое течение болезни с развитием острой печеночной энцефалопатии.
 
Диагностика вирусных гепатитов. В крови обнаруживаются лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение СОЭ. Повышается уровень билирубина преимущественно за счет связанного, резко увеличивается активность сывороточных ферментов, прежде всего аланиновой и аспарагиновой трансфераз, повышаются показатели тимоловой пробы и снижается сулемовый титр, уменьшается протромбиновая активность крови.
 
Для дифференциальной диагностики с подпеченочными желтухами обязательно исследуют уровень холестерина и активность щелочной фосфатазы. При исследовании мочи обнаруживаются уробилин и желчные пигменты. Дифференциальный диагноз между вирусными гепатитами и другими болезнями с синдромом желтухи проводится на основании эпидемиологических, клинических и биохимических данных. Окончательно вид гепатита устанавливается на основании обнаружения соответствующих иммунологических маркеров.
 
Диагноз гепатита А подтверждается обнаружением в сыворотке специфических антител класса IgM или 4-кратным нарастанием титра антител класса IgG.
 
Маркерами гепатита В являются антигены вируса – поверхностный антиген (HBSAg), HBeAg, свидетельствующий об активной репликации вируса и заразительности больного, антитела к ним – анти-НВs, анти-НВе, а также антитела к ядерному антигену (HBcAg) анти-НВс. HBsAg обнаруживается в инкубационном периоде и к началу болезни может не определяться, в то же время возможно многолетнее носительство HBsAg. Анти-НВs появляются только в конце острого периода болезни. HBeAg обнаруживается в ранние сроки болезни, сохранение его более 3 нед является прогностически неблагоприятным признаком возможной хронизации процесса. Появление анти-НВе свидетельствует о положительной динамике инфекционного процесса. Анти-НВе появляется раньше других антител, наличие анти-НВс класса IgM свидетельствует об остром заболевании, класса IgG – о перенесенной в прошлом инфекции.
 
Для диагностики гепатита С используют определение антигена вируса и противовирусных антител. Для диагностики вирусного гепатита D используют определение D-антигена и антител к нему. Маркером гепатита Е являются антитела к антигену вируса.
 
Для обнаружения антигенов вирусов гепатита в последние годы используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
 
В качестве дополнительных методов диагностики применяют биопсию печени, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию.
 
Лечение больных вирусными гепатитами. Все больные подлежат госпитализации. Им назначают постельный режим, диету № 5 или 5а, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, растворы глюкозы. В тяжелых случаях проводят инфузионную терапию, применяют препараты кортикостероидов, экстракорпоральную детоксикацию, гипербарическую оксигенацию, по показаниям – препараты интерферона, фоскорнет. После выписки из стационара больные, перенесшие вирусные гепатиты А и Е, через месяц обследуются в кабинете последующих наблюдений стационара и в отсутствие остаточных явлений снимаются с учета, при наличии их переводятся на диспансерное наблюдение в кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ) поликлиники не менее чем на месяц. Перенесшие вирусные гепатиты В, С, D подлежат диспансерному наблюдению в КИЗ поликлиники не менее 1 года, с осмотром и обследованием каждые 3 мес. При сохранении признаков активного процесса в дальнейшем наблюдаются как больные хроническим гепатитом.
 
Профилактика вирусных гепатитов. При вирусном гепатите А и гепатите Е профилактика направлена на раннее выявление и госпитализацию больных, проведение текущей и заключительной дезинфекции; введение плацентарного гамма-глобулина детям и беременным, имевшим контакт с больными, проведение общегигиенических мероприятий. При гепатите В, С, D основными направлениями профилактики являются контроль за донорами, соблюдение правил стерилизации медицинского инструментария, использование одноразовых игл, шприцев и систем для трансфузий. Для профилактики гепатита В проводится вакцинация.
 
БЕШЕНСТВО. Возбудитель – РНК-содержащий вирус из группы рабдовирусов. Источник инфекции – собаки, кошки, лисицы, волки и другие животные. Заражение происходит при укусе больным животным или попадании его слюны на поврежденную кожу и слизистую оболочку.
 
Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода от 10 дней до 1 года, чаще 1-3 мес. Болезнь начинается с недомогания, депрессии, чувства тревоги. Появляется тянущая боль в месте бывшего укуса. Через 1-3 дня присоединяются гидро-, фото- и аэрофобия, судороги мышц глотки и гортани, двигательное возбуждение, галлюцинации, слюнотечение, потливость, лихорадка. На 4-6-й день болезни развиваются параличи конечностей, лицевой мускулатуры, бульбарные параличи.
 
Прогноз всегда неблагоприятный, смерть наступает на 4-7-й день болезни от паралича дыхательной мускулатуры.
 
Диагностика. Диагноз устанавливается на основании клинической картины болезни и данных об укусе или ослюнении животным, используют также вирусологические методы.
 
Лечение симптоматическое. В последние годы применяют антирабический гамма-глобулин, используют методы реанимации.
 
Профилактика. Заключается в борьбе с бешенством среди животных, проведении антирабических прививок укушенным или ослюненным животными людям. Прививки проводят в травматологических пунктах.
 
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. Болезнь имеет пандемическое распространение, в России регистрируется с 1986 г.; рост заболеваемости происходит в геометрической прогрессии. Возбудитель – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) I и II типа, относящийся к ретровирусам. Источник инфекции – больные люди и бессимптомные носители ВИЧ. Заражение происходит половым путем, особенно при анальных сношениях, от инфицированной матери плода в процессе беременности и особенно ребенка во время родов и грудного вскармливания, в отдельных случаях от инфицированного ребенка здоровой матери во время грудного вскармливания; при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при нарушении правил стерилизации игл, шприцев, другого медицинского инструментария. Случаев заражения при бытовых контактах не зарегистрировано. Группами риска заражения ВИЧ-инфекцией являются мужчины-гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, лица, имеющие большое число половых партнеров.
 
ВИЧ поражает прежде всего Т-лимфоциты-хелперы, а также макрофаги, моноциты, колоректальные эпителиоциты, клетки вилочковой железы, глиальные элементы нервной ткани. В пораженной клетке с помощью ревертазы по вирусной РНК синтезируется ДНК-копия, которая встраивается в ДНК-клетки. Репликация вируса происходит только при иммунологической стимуляции Т-лимфоцитов различными инфекционными и неинфекционными агентами.
 
Клиническая картина. Инкубационный период длится от нескольких дней до нескольких месяцев, после чего возникают первичные проявления болезни в форме мононуклеозоподобного синдрома, характеризующегося лихорадкой, ангиной, полиаденитом, гепатолиенальным синдромом. Возможны также высыпания на коже, диарея, энцефалит, серозный менингит. При исследовании крови отмечается лимфоцитоз, сменяющийся лимфоцитопенией. Продолжительность первичных проявлений от нескольких дней до 2,5 мес. В дальнейшем развивается стойкая лимфоаденопатия, отмечается поражение ЦНС в виде подострого энцефалита с развитием прогрессирующей деменции. Этот период длится до 8-10 лет, после чего формируется прогрессирующий дефект в иммунной системе и появляются заболевания, обусловленные этим дефектом. Вначале эти заболевания носят эпизодический характер, затем рецидивирующий, течение их утяжеляется, и, наконец, они приобретают стойкий характер, развивается СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.
 
С момента развития СПИДа до смерти больного проходит от нескольких месяцев до 3-5 лет. Наиболее характерными проявлениями иммунодефицита являются кандидоз слизистой оболочки рта, затем пищевода, трахеи и легких; пиодермия и другие гнойно-септические заболевания; рецидивирующий простой и опоясывающий герпес; длительная рецидивирующая диарея; немотивированная рецидивирующая лихорадка; прогрессирующая потеря массы тела; рецидивирующая пневмония, особенно при наличии в мокроте пневмоцист; саркома Капоши, лимфомы и другие злокачественные новообразования. При исследовании крови обнаруживают нарастающую лимфоцитопению, анемию, тромбоцитопению, гипергаммаглобулинемию, снижение количества Т-лимфоцитов-хелперов.
 
Прогноз при развитии СПИДа неблагоприятный.
 
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины болезни, эпидемиологических данных (принадлежность к группам риска, переливание крови, пребывание в отделениях реанимации или интенсивной терапии), исключения других причин развития иммунодефицита и подтверждается иммуноферментным методом и методом иммунного блоттинга. Для уточнения диагноза больных госпитализируют.
 
Лечение проводят противовирусными препаратами (нуклеозидные аналоги обратной транскриптазы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеиназы), которые подавляют репликацию вируса, а также антибиотиками и химиопрепаратами с целью лечения оппортунистических инфекций.
 
Профилактика. Направлена на правильное половое воспитание, применение презервативов; контроль за донорами, использование одноразовых шприцев, игл, систем для инфузий, обследование доноров, беременных, больных венерическими болезнями, гомосексуалистов, наркоманов, проституток, больных с клиническими признаками иммунодефицита, лимфоаденопатиями; проведение анонимных обследований. Проводятся мероприятия по выявлению источника заражения в окружении больных ВИЧ-инфекцией. За постановку другого лица в опасность заражения ВИЧ или умышленное заражение предусмотрена уголовная ответственность.
 
КОРЬ. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, источник инфекции – больные люди, болезнь передается воздушно-капельным путем. Болеют невакцинированные дети и взрослые. Вирус поражает преимущественно эпителий дыхательных путей, ротоглотки, толстой кишки, а также имеет тропизм к нервной ткани, циркулирует в крови.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 8-17 дней. Болезнь начинается с катаральных явлений в виде сухого кашля, першения в горле, конъюнктивита. Общая интоксикация умеренная, температура нарастает от субфебрильной до 38,5-40 °С, возможны боли в животе, жидкий стул. Лицо одутловатое, конъюнктивы и склеры инъецированы, на слизистой оболочке губ, шее и деснах появляются просовидные белые пятнышки с венчиком гиперемии – пятна Филатова – Коплика, на мягком и твердом нёбе – энантема в виде красных пятен. Часто увеличиваются и становятся болезненными передние и латеральные шейные лимфатические узлы, реже увеличивается селезенка. На 4-7-й день болезни начинается период высыпания, который длится 3 дня. Элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа и в течение суток покрывают все лицо и шею, на второй день – туловище и плечи, на третий – предплечья и ноги. Элементы сыпи сначала мелкие, быстро укрупняются, сливаясь между собой (группируются), приобретая пятнисто-папулезный характер. Нарастает интоксикация, температура тела достигает максимума. Затем сыпь начинает пигментироваться, принимает бурый оттенок, температура в течение 3-6 дней нормализуется, катаральные явления регрессируют. В крови лейкопения, лимфоцитоз.
 
Осложнения: пневмония, отит, синусит, стоматит, колит, энцефалит.
 
Прогноз благоприятный, при энцефалите – серьезный.
 
Диагноз может быть подтвержден вирусологическими и иммунологическими методами.
 
Лечение. Проводится на дому с использованием патогенетических и симптоматических средств, госпитализация – по клиническим (осложненное и тяжелое течение болезни) и эпидемиологическим показаниям.
 
Профилактика. Основу профилактики составляет плановая вакцинация в детском возрасте в соответствии с календарем прививок.
 
КРАСНУХА. Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Источник инфекции – больные люди и вирусоносители. Путь передачи – воздушно-капельный, возможно трансплацентарное заражение плода. Вирус размножается в лимфатических узлах, циркулирует в крови.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 15-24 дня. Основной симптом – мелкая пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, которая появляется на лице и в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Она особенно обильна на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. За 1-2 дня до появления сыпи часто отмечаются легкие катаральные явления, энантема на слизистой оболочке щек и мягкого нёба в виде розовых пятен, кратковременное повышение температуры тела до 37,5 °С, иногда до 38-39 °С. Характерны увеличение и небольшая болезненность лимфатических узлов, особенно латеральных шейных и затылочных, возможно увеличение селезенки. В крови лейкопения, лимфомоноцитоз, обнаруживаются плазматические клетки.
 
Осложнения редки, наиболее серьезное – энцефалит.
 
Прогноз благоприятный. Возможны инфицирование плода и врожденная краснуха.
 
Диагностика. Диагноз может быть подтвержден вирусологическими и иммунологическими методами.
 
Лечение. Симптоматическое, проводится на дому, при энцефалите – экстренная госпитализация. При развитии краснухи в первом триместре беременности показано ее прерывание.
 
ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ. Возбудитель – ДНК-содержащий вирус. Источник инфекции – больной человек, который заразен до 9-го дня болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Попав на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и ротоглотки, вирус распространяется гематогенно, вызывая поражения железистых органов и ЦНС.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 11-26 дней. Начало острое. Температура тела повышается до 38-39,5 °С, появляются болезненность и припухлость в околоушной области с одной стороны, через 1-2 дня часто поражается вторая околоушная железа. Отмечается болезненность при жевании, затем появляется припухлость, охватывающая мочку уха. Кожа над пораженной железой напряжена, обычной окраски. Реже поражаются поднижнечелюстные и подъязычная железы. Возможны также поражения других желез: орхит, орхоэпидидимит, простатит, оофорит, мастит, бартолинит, тиреоидит, дакриоаденит. Почти постоянно наблюдается головная боль, возможны рвота, явления менингизма, у части больных развивается серозный менингит или менингоэнцефалит. При этом в цереброспинальной жидкости обнаруживается высокий лимфоцитарный плеоцитоз, увеличивается содержание белка и глюкозы. В крови умеренная лейкопения и лимфоцитоз.
 
Прогноз благоприятный.
 
Диагностика. Диагноз может быть подтвержден вирусологическими и иммунологическими методами.
 
Лечение. Проводят на дому; при осложнениях, в частности при поражении ЦНС, больных госпитализируют. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды, при панкреатите – ингибиторы протеаз, панкреатические ферменты, при менингите – солюретики, анальгетики.
 
Прогноз благоприятный.
 
Профилактика. Изоляция больных, вакцинация детей в возрасте 15-18 мес.
 
ПОЛИОМИЕЛИТ. Энтеровирусные (коксаки и ECHO) инфекции. Возбудители – кишечные вирусы группы коксаки (29 серотипов), ECHO (32 серотипа) и энтеровирусы (68-72 серотипа). Источником инфекции являются люди. Заражение происходит пищевым, водным, контактно-бытовым и воздушно-капельным путем. Наблюдаются спорадические случаи и эпидемические вспышки.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 2-10 дней. Наиболее частые симптомы: острое начало, лихорадка, головная боль, гиперемия лица, слизистых оболочек ротоглотки, шейный лимфаденит.
 
При энтеровирусной лихорадке повышенная температура тела держится 2-4 дня, отмечаются полиаденит, увеличение селезенки и печени.
 
При серозном менингите на первый план выступают интенсивная головная боль с рвотой, гиперестезия кожи, менингеальные симптомы. При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживают лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, повышенное содержание глюкозы, снижение уровня белка.
 
При герпангине с первых дней болезни на мягком и твердом нёбе, нёбных дужках, язычке появляются множественные или единичные везикулы, после вскрытия которых образуются поверхностные эрозии. Лихорадка длится 1-3 дня, эрозии эпителизируются к концу недели.
 
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) характеризуется высокой лихорадкой в течение 2-3 сут и приступами сильнейшей миалгии длительностью 5-10 мин в области грудной клетки и живота.
 
Кишечная форма с болью в животе и поносом регистрируется преимущественно у детей.
 
Энтеровирусная экзантема отличается сочетанием катаральных, диспепсических явлений и возникновением в первые дни болезни эфемерной мелкопятнистой сыпи.
 
Возможны также миелитическая форма болезни, мезаденит, острый гепатит, геморрагический конъюнктивит, увеит, миокардит.
 
Диагностика. Диагноз подтверждается реакцией нейтрализации в парных сыворотках.
 
Лечение. Симптоматическое, проводят на дому; госпитализация – по клиническим показаниям. В качестве специфического средства применяют РНК-азу внутримышечно через 4 ч в течение 10-14 дней в суточной дозе 0,5 мг/кг.
 
Специфические меры профилактики не разработаны.
 
РОТАВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, источник инфекции – больной человек. Основные пути передачи инфекции – водный, пищевой, контактно-бытовой, не исключен воздушно-пылевой путь.
 
Клиническая картина. Инкубационный период от 15 ч до 5 сут. Болезнь начинается остро с режущих болей в надчревье и средней части живота, повторной рвоты, озноба, повышения температуры тела до 38,5 °С. Несколько позже появляются императивные позывы на дефекацию, частый зловонный жидкий стул. Возможно развитие обезвоживания. У части больных наблюдаются катаральные явления. Длительность болезни от 3 до 10 сут, течение доброкачественное.
 
Диагноз может быть подтвержден вирусологическими и серологическими методами.
 
Лечение проводят на дому. Госпитализация по клиническим показаниям. Назначают диету № 4, регидратационную терапию (оралит, глюкосолан).
 
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.
 
ЯЩУР. Возбудитель – РНК-содержащий вирус рода Rhinovirus; заражение происходит от больных животных при контакте с ними и употреблении сырого молока.
 
Клиническая картина. Инкубационный период от 2 до 15 дней. Начало острое, температура тела с ознобом повышается до 38-39,5 °С, длительность лихорадки – 6-9 дней. Отмечаются головная боль, боль в костях, мышцах, суставах, через 1- 2 дня от начала болезни – жжение во рту. На слизистых оболочках рта и ротоглотки появляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуются болезненные эрозии – афты, усиливается саливация. Через 3-5 дней афты эпителизируются. Возможны высыпания на слизистой оболочке уретры, носа, глаз, а также на коже в межпальцевых складках, около ногтей.
 
Прогноз благоприятный.
 
Диагностика. Диагноз подтверждается вирусологическими и серологическими методами.
 
Лечение. Симптоматическое, госпитализация обязательна.
 
Профилактика. Основу профилактики составляют санитарно-ветеринарные мероприятия.
 
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ – острые вирусные природно-очаговые инфекционные болезни, характеризующиеся лихорадкой, интоксикацией, геморрагическим синдромом. В эту группу входят крымская и омская геморрагические лихорадки, кьясанурская лесная болезнь, желтая лихорадка, денге, чикунгунья, лихорадка долины Рифт, аргентинская, боливийская геморрагические лихорадки, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола.
 
В России встречаются 3 болезни этой группы: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, крымская и омская геморрагические лихорадки.
 
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Спорадические и групповые заболевания регистрируются в весенне-летний период от Прибалтики до Дальнего Востока в лесных и лесостепных районах. Источник инфекции – мышевидные грызуны, которые выделяют возбудителя с испражнениями и мочой. Заражение происходит воздушно-пылевым, контактным и пищевым путем.
 
Клиническая картина. Инкубационный период от 8 до 35 дней. Начало болезни острое. Наблюдаются озноб, головная боль, жажда, сухость во рту. Температура достигает 38-40 °С. При осмотре отмечаются гиперемия лица и верхней части туловища, слизистой оболочки глотки, склерит, конъюнктивит.
 
С 3-4-го дня болезни на фоне снижения температуры состояние ухудшается: появляются боли в пояснице, в животе, бледность кожи, олигурия, петехиальная сыпь на коже, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, гематурия, брадикардия, повышение АД. Отмечаются заторможенность, икота, ухудшение зрения. С 9-12-го дня болезни олигурия сменяется полиурией, состояние постепенно улучшается, появляется шелушение кожи. При исследовании крови обнаруживается лейкопения, которая сменяется нейтрофильным лейкоцитозом, при нарастании почечной недостаточности повышается уровень мочевины и креатинина. Характерны изогипостенурия, выраженная протеинурия, цилиндрурия, повышенное содержание в моче форменных элементов, особенно эритроцитов.
 
Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, отек легких, разрыв почки, кровоизлияния в мозг, пневмония.
 
Диагностика. Для подтверждения диагноза используют реакцию иммунофлюоресценции.
 
Лечение. Проводят в стационаре. Применяют дезинтоксикационную терапию, кортикостероиды, гепарин, при развитии почечной недостаточности – гемодиализ.
 
Прогноз. Летальность в различных регионах составляет 1-10%.
 
Профилактика заключается в проведении дератизации, защите пищевых продуктов от грызунов.
 
Крымская геморрагическая лихорадка. Регистрируется в Средней Азии, на Кавказе, в ряде районов Крыма, Ставропольском крае, Астраханской области. Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Источник инфекций – мелкие дикие млекопитающие, переносчик – иксодовые клещи; больные люди также заразны для окружающих. Заболеваемость имеет весенне-летнюю сезонность.
 
Клиническая картина. Инкубационный период от 2 до 14 дней. Начало болезни острое. Температура тела достигает 39-40 °С. Больного беспокоят головные боли, боли в мышцах и суставах, тошнота, рвота, боли в животе. Больные заторможены, сонливы. Отмечается гиперемия лица и верхней части туловища, слизистых оболочек глаз. Печень увеличена. На 2-6-й день болезни после кратковременного снижения температуры появляются геморрагическая сыпь, кровоточивость слизистых оболочек, носовые, маточные, желудочные и другие кровотечения. Выздоровление медленное. Возможны пневмония, острая почечная недостаточность, отек легких. При исследовании крови выявляются лейкопения, анемия, тромбоцитопения.
 
Лечение. Симптоматическое. Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.
 
Прогноз. Летальность может достигать 15-30%.
 
Профилактика. Борьба с клещами, меры индивидуальной защиты от их укусов, соблюдение мер предосторожности при контакте с больными.
 
Омская геморрагическая лихорадка. Встречается в виде единичных случаев в ряде областей Западной Сибири и Северного Кавказа. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, источник инфекции – некоторые виды животных, переносчик – клещи.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 2-14 дней. Клиническая картина болезни отличается от таковой при крымской геморрагической лихорадке меньшей выраженностью геморрагических проявлений, частым развитием менингоэнцефалита и пневмонии, меньшей тяжестью течения болезни. Летальность около 1%.
 
Лечение. Симптоматическое.
 
Желтая лихорадка. Относится к карантинным инфекциям. Возбудитель – вирус рода Flavivirus. Основной переносчик – комар Aedes aegypti. Распространена в Африке и Южной Америке.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 3-10 дней. Болезнь начинается с внезапного озноба, повышения температуры тела до 39-40 °С, резкой головной боли, болей в пояснице, миалгий, тошноты, рвоты. Характерны гиперемия кожи, инъекция склер, конъюнктив, относительная брадикардия. На 2-4-й день болезни наблюдается температурная ремиссия длительностью от нескольких часов до нескольких суток. Повторный подъем температуры тела сопровождается появлением кровавой рвоты, носовых, маточных, кишечных и почечных кровотечений, желтухой, поражением почек с выраженной протеинурией. Выздоровление медленное. Летальность 5-50%. В крови обнаруживают лейкопению, сгущение крови, азотемию, гипербилирубинемию.
 
Диагностика. Диагноз подтверждается серологическими (иммуноферментный анализ и др.) и вирусологическими методами.
 
Лечение. Симптоматическое.
 
Профилактика. Иммунизация населения в эндемических очагах, а также лиц, выезжающих в эти районы; борьба с кровососущими насекомыми, использование мер защиты от них.
 
Денге (лихорадка денге). Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Источник инфекции – больной человек, обезьяны, летучие мыши, переносчик – комары Aedes aegypti и других видов. Болезнь распространена в странах тропического и субтропического поясов.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 3-14 дней. Болезнь протекает в двух формах: классической и геморрагической.
 
Классическая форма характеризуется острым началом, двухволновой лихорадкой, интоксикацией, болями в мышцах и суставах, гиперемией кожи, слизистых оболочек глаз, полиаденитом, появлением сыпи во время второй волны лихорадки. В крови лейкопения и тромбоцитопения. При геморрагической форме более резкая интоксикация, одноволновая лихорадка в течение 4-7 дней. На 2-3-й день болезни появляются геморрагическая сыпь, носовые, легочные, желудочно-кишечные кровотечения, нарушается функция почек. Возможно развитие шока и острой почечной недостаточности.
 
Диагностика. Диагноз подтверждается серологическими и вирусологическими методами.
 
Лечение. Симптоматическое.
 
Профилактика. Основные профилактические мероприятия – борьба с комарами.
 
Лихорадка Ласса. Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Источник инфекции – многососковая крыса и больной человек. Заражение происходит при употреблении инфицированных продуктов, воды, через предметы обихода, загрязненные мочой животных. Заражение от больных, в частности медицинского персонала, происходит при контакте с кровью и другими выделениями больных, а также воздушно-капельным путем. Болезнь встречается в ряде стран Африки, известны случаи завоза в другие страны (США, Канада).
 
Клиническая картина. Инкубационный период 3-20 дней. Начало подострое. К концу недели температура тела достигает 39-40 °С, нарастают симптомы интоксикации. Характерны язвенно-некротический фарингит, полиаденит. На 5-6-й день болезни появляются боли в животе, понос, обезвоживание, геморрагические высыпания на коже, кровотечения, артериальная гипертония, брадикардия, поражения ЦНС. В крови лейкопения, в моче протеинурия, гематурия. Выздоровление медленное, летальность 30-50% и более. Основные причины смерти – шок, острая почечная недостаточность.
 
Диагностика. Диагноз подтверждается серологическими и вирусологическими методами.
 
Лечение. Патогенетическое, применяют также интерферон, плазму крови реконвалесцентов.
 
Профилактика. Строгая изоляция больных, соблюдение мер предосторожности при контакте с ними, борьба с крысами, зашита пищевых продуктов и воды от грызунов.
 
Лихорадка Марбург (церкопитековая геморрагическая лихорадка). Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Источник инфекции – обезьяны, а также больной человек. Заражение происходит при контакте. Распространена в Африке, описаны завозные случаи.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 3-9 дней. Начало острое. Наблюдаются высокая лихорадка в течение 2 нед, интоксикация, головная боль, боли в пояснице и крестце, гиперемия кожи и слизистых оболочек, энантема, диарея, рвота, обезвоживание. С 6-7-го дня болезни геморрагические проявления в виде кожных геморрагии и различных кровотечений. В это же время развиваются гепатит и поражение почек. В крови лейкопения со сменой на лейкоцитоз, тромбоцитопения.
 
Осложнения: шок, острая почечная недостаточность. Летальность 30-90%.
 
Диагностика. Диагноз подтверждается вирусологическими методами и реакцией непрямой иммунофлюоресценции.
 
Лечение. Симптоматическое.
 
Профилактика. Основные мероприятия – изоляция больных, соблюдение рекомендаций ВОЗ по вывозу обезьян и работе с ними.
 
Лихорадка Эбола. Возбудитель – РНК-содержащий вирус. Источник инфекции – больной человек. Заражение происходит контактным путем. Заразны кровь, слюна, моча, ротоглоточная слизь, сперма. Болезнь регистрируется в Африке, но возможен занос в другие страны.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 2-21 день. Начало острое. Высокая лихорадка в течение 10-12 дней, выраженная интоксикация. Наиболее частые симптомы: сухость и першение в горле, сухой кашель, рвота и жидкий стул, иногда кореподобная сыпь. Геморрагические проявления в виде кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки появляются с 3-4-го дня болезни. В крови лейкопения, затем лейкоцитоз.
 
Осложнения. Наиболее частые осложнения и причина смерти – шок (геморрагический, гиповолемический, инфекционно-токсический). Летальность 30-90%.
 
Диагностика. Диагноз подтверждается методом электронной микроскопии, вирусологическими и серологическими методами.
 
Лечение. Патогенетическое.
 
Профилактика. Сводится к строгой изоляции больных и соблюдению правил безопасности при уходе за ними.
 
БОЛЕЗНИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСАМИ ГРУППЫ ОСПЫ. Поксвирусы – крупные ДНК-содержащие вирусы, которые вызывают у человека натуральную оспу, оспу обезьян, коровью оспу, паравакцину, контагиозный моллюск (см. Главу 26).
 
Оспа натуральная. Источник инфекции – больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным и контактным путями. С 1978 г. случаев заболевания натуральной оспой не зарегистрировано. Наличие оспы обезьян и других животных, вызываемых вирусами, генетически очень близкими к вирусу натуральной оспы, а также культивация последнего в некоторых вирусологических лабораториях создают потенциальную вероятность возобновления натуральной оспы.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 5-22 дня. Болезнь начинается остро с резкого подъема температуры тела, озноба, интоксикации. На 2-3-й день возможно появление мелкоточечной или мелкопятнистой продромальной сыпи. На 4-5-й день болезни температура снижается, состояние улучшается, в это же время на лице, затем на туловище и конечностях появляется оспенная сыпь в виде мелких пятнышек, которые последовательно превращаются в папулы и везикулы. На 7-8-й день болезни элементы сыпи нагнаиваются и превращаются в пустулы. Одновременно вновь нарастает температура тела, развивается тяжелая интоксикация. Характерны высыпания на слизистых оболочках глаз, носа, ротоглотки, дыхательных путей, уретры. К 15-17-му дню болезни пустулы вскрываются, покрываются корками, общее состояние улучшается, температура нормализуется.
 
Возможны тяжелые формы болезни: геморрагическая, пустулезно-геморрагическая и сливная, а также легкие: вариолоид, оспа без сыпи.
 
Лечение. Больные с подозрением на натуральную оспу подлежат экстренной госпитализации в специализированные стационары. Применяется противооспенный иммуноглобулин, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия.
 
Профилактика. Специфическая профилактика в настоящее время не проводится.
 
Оспа обезьян. Источник инфекции – обезьяны, а также больные люди. В отличие от натуральной оспы, заразившиеся от больных людей не представляют эпидемиологической опасности. Болезнь встречается в ряде стран Африки.
 
Клиническая картина сходна с таковой натуральной оспы. Инкубационный период 9- 17 дней. В тяжелых случаях возможны летальные исходы.
 
Оспа коровья. Источник инфекции – больные коровы. Заражение происходит контактным путем при уходе за больными животными. В связи с прекращением оспопрививания возможно более широкое распространение болезни, так как вакцинация против натуральной оспы вызывает перекрестный иммунитет к коровьей оспе.
 
Клиническая картина. У невакцинированных начало острое: с озноба, болей в мышцах, пояснице. Температура повышается до 38-39 °С и держится в течение 3-5 дней. На кистях рук, реже – предплечьях, лице, голенях появляются плотные папулы, которые через 2 дня превращаются в везикулы, затем в пустулы, расположенные на инфильтрированном основании, окруженные венчиком гиперемии с пупковидным вдавлением в центре. Через 3-4 дня они покрываются коркой, после отпадения которой остается поверхностный рубец. Количество элементов колеблется от 2-3 до нескольких десятков. Возможно развитие лимфангита и лимфаденита. В редких случаях возможны генерализованные высыпания. У вакцинированных против натуральной оспы лихорадка и общая интоксикация отсутствуют.
 
Осложнения: абсцессы, флегмоны, кератит, энцефалит.
 
Прогноз благоприятный, при энцефалите – серьезный.
 
Диагностика. Диагноз может быть подтвержден вирусологическими методами.
 
Лечение. Проводится на дому симптоматическими средствами, госпитализация – по клиническим показаниям.
 
Паравакцина. Заражение происходит от коров при доении и уходе за ними.
 
Клиническая картина. Инкубационный период 4-20 дней. На пальцах рук, кистях, запястьях появляются единичные или множественные розовые пятна, которые постепенно увеличиваются в размерах до 10-20 мм, инфильтрируются, центральная часть несколько западает, покрывается коркой и через 4-6 нед начинает сморщиваться, оставляя после себя пигментированное пятно. Возможен лимфаденит.
 
Прогноз благоприятный.
 
Диагностика. Диагноз подтверждается вирусоскопией соскоба из узелка серологическими методами.
 
Лечение. Специального лечения не требуется.
 
ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ. Герпетические инфекции – широко распространенные болезни человека, вызываемые ДНК-содержащими вирусами семейства Herpes viridae. К ним относятся ветряная оспа и опоясывающий герпес, простой герпес, цитомегаловирусная инфекция; инфекционный мононуклеоз.
 
Оспа ветряная и опоясывающий герпес (см. Опоясывающий герпес). Источник инфекции – больные ветряной оспой и опоясывающим герпесом, путь передачи – воздушно-капельный. Болезнь протекает в двух формах: типичной (в отсутствие предшествующего иммунитета) и в форме опоясывающего герпеса (у болевших ветряной оспой), возникающего в результате активации вируса, паразитирующего в межпозвоночных ганглиях при иммуносупрессии (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и др.).
 
Клиническая картина. При ветряной оспе инкубационный период 10-23 дня. Начало острое, температура повышается до 37,5-39,5 °С, одновременно появляется сыпь, которая “подсыпает” в течение 3-7 сут; в это же время сохраняется лихорадка. Общая интоксикация выражена слабо. Сыпь локализуется на всей поверхности кожи, включая волосистую часть головы. Элементы сыпи вначале имеют вид розовых пятнышек, которые в течение нескольких часов превращаются в везикулы диаметром до 0,5 см, подсыхающие через 1-2 дня. Образовавшаяся корка отпадает через несколько дней, рубца не образуется. Возможны высыпания на слизистых оболочках глаз, рта, гортани, половых органов, вызывающие чувство жжения. В редких случаях наблюдаются тяжелые формы болезни: геморрагическая, гангренозная.
 
Осложнения: энцефалит, менингоэнцефалит. миокардит, вторичная гнойная инфекция.
 
Прогноз благоприятный.
 
Диагностика. Диагноз устанавливается на основании клинической картины болезни и может быть подтвержден вирусологическими методами.
 
Лечение. Больные лечатся на дому симптоматическими средствами, при осложненном и тяжелом течении болезни показана госпитализация, применение цитозара, препаратов интерферона, нормального человеческого иммуноглобулина.
 
Простой герпес (простой пузырьковый лишай). Возбудитель – вирус Herpes simplex, представлен 2 типами. Источник возбудителя – вирусоноситель или больной человек. Заражение происходит прямым путем (поцелуи, половой контакт), а также воздушно-капельным путем и через инфицированные предметы. Возможно также внутриутробное заражение плода. Практически чаще всего заражение происходит в раннем детстве. Вирус может сохраняться в организме пожизненно. Клинические проявления болезни связывают с активизацией вируса при нарушениях в иммунной системе.
 
Клиническая картина. Инкубационный период при первичном заражении 2-14 дней. Проявления многообразны. Различают первичную и рецидивирующую герпетическую инфекцию. По локализации выделяют поражение слизистых оболочек, кожи, ЦНС и внутренних органов. Наиболее частые формы: герпетический стоматит, герпетическое поражение кожи – простой пузырьковый лишай, офтальмогерпес, генитальный герпес, проявляющийся лихорадкой, интоксикацией, паховым лимфаденитом. Болезненные пузырьковые высыпания появляются на коже полового члена, больших половых губ, слизистой оболочке влагалища, клитора, крайней плоти, мочеиспускательного канала, заднепроходного отверстия. Болезнь часто рецидивирует.
 
Реже наблюдаются поражения нервной системы, которые протекают в форме энцефалита, менингоэнцефалита, менингоэнцефалорадикулита, менингита.
 
Для энцефалита характерны выраженная лихорадка, головная боль, рвота, судорожный синдром, нарушение сознания вплоть до комы, парезы различных групп мышц. Течение острое или подострое. Летальность высокая, возможна инвалидизация.
 
Менингит протекает доброкачественно. При исследовании цереброспинальной жидкости при герпетических поражениях ЦНС обнаруживается повышенное содержание белка, умеренный лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз, иногда примесь эритроцитов, повышенное содержание глюкозы.
 
Генерализированные формы, наблюдаются у лиц, страдающих иммунодефицитом, и характеризуются интоксикацией, лихорадкой, распространенными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, диспепсическими явлениями, поражением ЦНС, печени, легких.
 
Прогноз неблагоприятный.
 
Описаны герпетический гепатит, пневмония, нефрит. При врожденном герпесе клиническая картина зависит от срока инфицирования плода (аборт, мертворождение, пороки развития, генерализованный герпес).
 
Диагностика. Диагноз герпетической инфекции подтверждается нарастанием титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток в различных серологических реакциях, выделением культуры вируса из содержимого пузырьков, носоглоточных смывов, крови, цереброспинальной жидкости.
 
Лечение. Помимо местной терапии, в тяжелых случаях применяют лейкинферон, ацикловир. При частом рецидивировании проводят вакцинацию инактивированной вакциной I-II типов.
 
Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия). Возбудитель – Cytomegalovirus hominis. Источник вируса – носители и больные. Пути заражения многообразны (половой, контактный, капельный, при грудном вскармливании, при трансплантации органов и тканей, внутриутробно). Вирусоносительство распространено повсеместно. Инфицировано около 80% взрослых.
 
Клиническая картина. Различают врожденную и приобретенную цитомегаловирусную инфекцию. Приобретенная цитомегаловирусная инфекция клинически проявляется при иммуносупрессии в форме затяжной пневмонии, гепатита, менингоэнцефалита, поражения почек, желудочно-кишечного тракта. При иммунодефицитах (СПИД) возможны генерализованные формы болезни.
 
Прогноз в этих случаях серьезный.
 
Диагностика. Диагноз устанавливается на основании обнаружения цитомегалических клеток в осадке мочи, слюны, цереброспинальной жидкости серологическими и вирусологическими методами.
 
Лечение. Применяют ганцикловир.
 
Мононуклеоз инфекционный. Болезнь встречается повсеместно, болеют дети и лица молодого возраста. Возбудитель – вирус Эпстайна-Барр. Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель, которые выделяют возбудителя со слюной. Заражение происходит при поцелуях, через загрязненные слюной предметы.
 
Клиническая картина. Инкубационный период от 4 до 60 дней, чаще 7-10 дней. Начало болезни может быть постепенным, подострым и острым. Наиболее характерные проявления болезни: лихорадка различного типа продолжительностью от нескольких дней до 3-6 нед с умеренно выраженной интоксикацией, ангина (катаральная, лакунарная, фолликулярная, некротическая), полиаденопатия с обязательным вовлечением в процесс латеральных шейных лимфатических узлов, увеличение селезенки и печени. У части больных наблюдается желтуха. Течение болезни острое, иногда затяжное.
 
Диагностика. Наибольшее значение для подтверждения диагноза имеет картина крови: лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, наличие широкоплазменных лимфоцитов и плазматических клеток.
 
Для подтверждения диагноза используют реакцию Гоффа-Бауэра, ИФА. Больных госпитализируют по клиническим показаниям.
 
Лечение. Симптоматическое. В случае присоединений вторичной инфекции назначают антибиотики. При выраженной интоксикации, отеке миндалин и мягких тканей глотки проводят курс лечения преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут с быстрым снижением дозы. Продолжительность курса 7-12 дней.
 
Прогноз благоприятный, летальные исходы крайне редки.
 
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.
 
Доказана этиологическая роль вируса Эпстайна-Барр в развитии ряда злокачественных новообразований, в частности лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы и В-клеточных лимфом, в том числе развивавшихся у больных СПИДом.
 
Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!