• Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

Трематодозы

КЛОНОРХОЗ – гельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Возбудитель – Clonorchis sinensis, биогельминт, китайская двуустка, трематода. Окончательный хозяин – человек и плотоядные животные. Яйца паразита попадают в просвет кишечника с желчью или секретом поджелудочной железы и с фекалиями выводятся наружу. Дальнейшее их развитие происходит в организме промежуточных хозяев – пресноводных моллюсков, а затем в теле дополнительного хозяина – карповых и сельдевых рыб. При употреблении сырой или недостаточно проваренной рыбы паразиты попадают в кишечник окончательного хозяина, где превращаются в половозрелую особь. Паразитируют в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы; через месяц гельминт начинает выделять яйца. Клонорхисы могут существовать в организме человека до 25 лет.

Патогенез. Происходят сенсибилизация, аллергические реакции на антигены гельминта и его повреждающее механическое воздействие. В желчных протоках, где локализуется паразит, развивается хронический воспалительный процесс, перипортальный фиброз.

Клиническая картина. Для острой фазы болезни характерны аллергические реакции: лихорадка, эозинофилия, увеличение печени, для хронической фазы – диспепсические явления, боль в правом подреберье, гепатомегалия, дискинезия желчных путей, иногда желтуха. Возможны холангит, перидуоденит, цирроз печени. В поджелудочной железе развиваются каналикулит и периканаликулярный фиброз.

Диагностика. Диагноз устанавливают при обнаружении яиц паразита в дуоденальном содержимом и в кале. В любой стадии болезни используют также ИФА, в острой – РИГА.

Лечение. Назначают хлоксил обычно после стихания острых проявлений болезней. Курсовая доза 300 мг/кг (но не более 20 г). Курс 2-3 или 5 дней. Суточная доза при 3-дневном курсе – 100 мг/кг, при 5-дневном – 60 мг/кг. Препарат дают в 3 приема через 30-40 мин после еды, запивая молоком. После специфического лечения назначают желчегонные средства и дренаж желчных путей. Высокоэффективен празиквантель в дозе 50 мг/кг, курс 2-3 дня.

МЕТАГОНИМОЗ – гельминтоз, характеризующийся расстройством деятельности кишечника. Возбудитель – Metagonimus jokogawai, биогельминт, мелкая трематода. Жизненный цикл происходит со сменой хозяев – человека (или других плотоядных), пресноводных моллюсков и рыб. Взрослые паразиты обитают в тонкой кишке человека, собаки, кошки, диких животных. Заражение человека происходит при употреблении сырой рыбы, в которую паразит попадает после развития личинки в организме моллюска.

Патогенез. Играют роль сенсибилизация организма антигенами гельминта и повреждение слизистой оболочки тонкой кишки личинками и взрослыми особями паразита.

Клиническая картина. На ранней стадии характерны лихорадка, сыпь, эозинофилия. Позже развивается энтерит, проявляющийся болью в верхней половине живота, тошнотой, упорным поносом. Продолжительность инвазии около 1 года.

Диагностика. Яйца метагонимуса обнаруживают в фекалиях.

Лечение. Нафтамон (алкопар) – суточная доза 5,0 г натощак для взрослых, 2,5 г – детям до 5 лет; комбантрин (пирантела памоат) – разовая и курсовая доза взрослым 10 мг/кг, детям 1-2 лет – 125 мг, 2-6 лет – 250 мг, 6-12 лет – 500 мг в сутки в 1-2 приема во время еды; празиквантель – 10-20 мг/кг 1-2 раза.

ОПИСТОРХОЗ – гельминтоз, характеризующийся поражением печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, возбудитель – Opistorchis felineus, двуустка кошачья. Это мелкая трематода, биогельминт. Окончательный хозяин – человек, собака, дикие плотоядные животные. Зрелые гельминты паразитируют во внутрипеченочных желчных ходах и протоках поджелудочной железы, выделяя яйца, которые с фекалиями выходят наружу. Дальнейшее развитие до стадии личинок происходит в организме промежуточных хозяев – пресноводных моллюсков, а затем в тканях дополнительных хозяев – карповых рыб. Половое созревание личинок происходит в организме окончательного хозяина, куда они попадают с недостаточно хорошо проваренной рыбой.

Патогенез. В острой фазе – сенсибилизирующее воздействие мигрирующих личинок. Поражение гепатобилиарной системы и поджелудочной железы происходит вследствие механического повреждения стенок желчных протоков молодыми гельминтами, которые, накапливаясь, могут затруднять отток желчи и секрета поджелудочной железы. При присоединении вторичной флоры развиваются холангит, перихолангит, хронический гепатит. Длительный хронический процесс может привести к циррозу печени, первичному раку печени.

Клиническая картина. Симптомы болезни появляются через 2-4 нед после заражения. Острая фаза проявляется лихорадкой, головной болью, миалгией, артралгией, зудящей сыпью, астмоидным бронхитом, пневмонией, миокардитом, гепатомегалией, болью в правом подреберье, изредка желтухой. В периферической крови – гиперлейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. Острая фаза может длиться 3 мес и более. В некоторых случаях начальная фаза болезни не имеет каких-либо манифестных симптомов, кроме эозинофилии. Хроническая фаза болезни протекает в виде дискинезии желчных путей, хронического холецистита с атонией желчного пузыря, хронического панкреатита, гастродуоденита с частыми обострениями. У коренных жителей эндемичных районов болезнь протекает как первично-хроническая. Хронический описторхоз может осложняться холангитом, язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки, желчным перитонитом.

Диагностика до созревания паразитов и выделения яиц основывается на эпидемиологических и клинических данных. Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении в желчи и фекалиях яиц паразита. В острой фазе для диагностики используют РИГА, в любой фазе – ИФА.

Лечение. До стихания острых явлений применяют десенсибилизирующие средства. Специфический препарат “Хлоксил” назначают через 1,5-2 мес после заражения. Курсовая доза 300 мг/кг (не более 20 г). При 5-дневной схеме лечения назначают в сутки 60 мг/кг в 3 приема через 30-40 мин после еды, запивать молоком. Впоследствии рекомендуют желчегонные средства и дренаж желчных путей. При неполном излечении повторный курс назначают через 4-6 мес. Больного считают излеченным, если при трехкратном исследовании желчи через 4-6 мес после лечения яйца описторхисов не обнаруживаются. Эффективен празиквантель в дозе 75 мг/кг в 3 приема в течение 1 сут.

ПАРАГОНИМОЗ – гельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением легких, реже головного мозга и других органов. Возбудитель – несколько видов Paragonimus, обитающих в разных частях света, биогельминт, жизненный цикл которого происходит в организме трех хозяев. Половозрелые особи паразитируют в различных органах человека, кошки, собаки и др., являющихся источником возбудителя. Яйца паразита выделяются с мокротой или фекалиями. Дальнейшее развитие яйца до личиночной стадии происходит в воде и в теле крабов или креветок. Человек заражается при употреблении недостаточно термически обработанных крабов или при питье инфицированной воды. Из ЖКТ личинки парагонимусов мигрируют в брюшную полость и через диафрагму попадают в легкие и плевру, где и существуют взрослые гельминты. В острой фазе болезни важную роль играют токсико-аллергические реакции. В хронической фазе вокруг гельминтов образуются кисты, наполненные продуктами распада.

Клиническая картина. В период миграции личинок специфические проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая аллергический миокардит. Уже в ранней стадии болезни появляются симптомы поражения легких в виде летучих инфильтратов, очаговой пневмонии, экссудативного плеврита. В дальнейшем процесс в легких прогрессирует, возникают боль в грудной клетке, кашель с большим количеством мокроты с примесью гноя, крови, лихорадка. В хронической фазе развивается очаговый фиброз легких; рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочное кровотечение. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объемному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит.

Диагностика. Диагноз устанавливают по клинической картине с учетом данных рентгенологического исследования; решающим является обнаружение яиц парагонимусов в мокроте и в фекалиях.

Лечение. В острой фазе применяют десенсибилизирующие средства, при тяжелом течении – препараты глюкокортикоидов. Специфическое лечение проводят только после стихания симптомов аллергии битинолом (актамер, битин) в суточной дозе 30-40 мг/кг в 2-3 приема после еды, через день. Курсовая доза 300-400 мг/кг. Патогенетическая терапия зависит от формы болезни и тяжести.

ФАСЦИОЛЕЗЫ – гельминтозы, характеризующиеся поражением печени и желчевыводящеи системы. Возбудители – два вида трематод – Fasciola hepatiса, печеночная двуустка (печеночный сосальщик), и Fasciola gigantica, фасциола гигантская (двуустка гигантская). Половозрелые гельминты паразитируют в желчных протоках и желчном пузыре основного хозяина – человека и травоядных животных. Промежуточный хозяин – пресноводные моллюски. Источник инвазии – травоядные животные, которые выделяют яйца фасциол с фекалиями. При попадании в воду из яиц вылупляются личинки, продолжающие свое развитие в теле моллюска до стадии церкария. Последние выходят в воду. Заражение человека происходит при заглатывании их с водой или травами. Из кишечника основного хозяина личинки, мигрируя, проникают в печень.

Патогенез. В период миграции основную роль играют аллергические реакции, в хронической – механическое повреждение фасциолами желчных протоков, нарушение оттока желчи.

Клиническая картина. В ранней стадии болезни характерны аллергические проявления, а также боли в эпигастральной области, правом подреберье, тошнота, рвота, желтуха, увеличение печени. В хронической стадии преобладают диспепсические явления, приступообразная боль в правом подреберье, иногда явления холестаза. При длительном течении наблюдаются функциональные нарушения печени, обмена веществ, истощение, анемия.

Осложнения: гнойный ангиохолит, абсцесс печени, механическая желтуха. Исходом может быть хронический холецистит.

Диагностика в ранней стадии болезни трудна, так как паразиты в течение 3-4 мес после заражения не продуцируют яйца. Для подтверждения предполагаемого диагноза используют серологические методы диагностики: РИГА, ИФА. В более позднем периоде диагноз основывается на клинической картине и обнаружении яиц фасциол в испражнениях, дуоденальном содержимом.

Лечение. Специфическое лечение, как при описторхозе, назначают после стихания острых проявлений болезни. В острой фазе – патогенетическая и симптоматическая терапия.

ШИСТОСОМОЗЫ (бильгарциозы). Известны три нозологические формы шистосомоза: мочеполовой, кишечный и японский. В России встречаются только как завозные из теплых стран. Возбудители – Schistosoma mansoni, S.haematobium, S.japonicum, раздельнополые трематоды. Источник инвазии и окончательный хозяин – человек, промежуточный – пресноводный моллюск. Взрослые самки шистосом паразитируют в венозной системе брюшной полости, откладывая яйца, которые проходят сквозь стенки сосудов, достигают мочевого пузыря или кишечника и выделяются с мочой или калом. В теле промежуточного хозяина – моллюска, обитающего в пресноводных водоемах, паразит проходит личиночную стадию, превращаясь в церкарии. Последние выходят в воду, проникают в организм окончательного хозяина через покровные ткани, мигрируют по кровеносным сосудам, достигают половой зрелости. Продолжительность жизни 4-14 лет и более.

Патогенез. В острой стадии шистосомозов основную роль играют сенсибилизация организма продуктами обмена и распада личинок и их травмирующее действие в процессе миграций. В хронической стадии патологические изменения обусловлены повреждением тканей при продвижении яиц, заносом их в различные органы и развитием фиброза вокруг яиц, задержавшихся в тканях, особенно вокруг разветвлений воротной вены, что приводит к портальной гипертензии.

Клиническая картина зависит от вида возбудителя и его локализации. Ранняя стадия продолжается 7-14 дней, при всех формах развивается одинаково: могут быть лихорадка, зуд, сыпь, кашель, боль в мышцах и суставах, гепатоспленомегалия.

При мочеполовом шистосомозе в дальнейшем появляются характерные симптомы – терминальная гематурия, учащенное болезненное мочеиспускание. На слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеточников возникают язвы. Впоследствии образуются стриктуры и камни в мочеточниках, которые приводят к нарушению проходимости. В поздней стадии болезни развиваются гидронефроз и пиелонефрит, а затем анурия, уремия. Поражаются и половые органы, возможен рак мочевого пузыря и шейки матки.

Кишечный шистосомоз характеризуется лихорадкой, тошнотой, рвотой, жидким стулом с кровью и слизью, тенезмами, болью в животе, гепатоспленомегалией, эозинофилией. Следствием длительной инвазии может быть гепатоспленомегалия с портальной гипертензией. Вслед за поражением печени развиваются легочные симптомы: одышка, кашель, цианоз губ. Возможно поражение нервной системы в форме поперечного миелита, радикулита, а в острой фазе – менингоэнцефалита.

Японский шистосомоз протекает наиболее тяжело. Раньше развивается цирроз печени, чаще поражается ЦНС.

Диагностика. Диагноз устанавливают при обнаружении яиц шистосом в осадке мочи или в испражнениях.

Лечение. Назначают празиквантель внутрь в дозе 60 мг/кг однократно. Эффективны гигантон (этренол) внутримышечно в дозе 3 мг/кг однократно; ниридазол (амбильгар) внутрь в суточной дозе 25 мг/кг (не более 1,5 г) в 2-3 приема (курс 5-7 дней); оксамниквин внутрь в дозе 10-15 мг/кг 2 раза в день 1-2 дня.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!