• Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

  • Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

Специальное лечение при онкологических заболеваниях

Решение о бесперспективности специального противоопухолевого лечения не может быть принято терапевтом без консультации онколога.

Специальные методы лечения онкологических больных включают оперативное вмешательство, лучевую терапию, противоопухолевое лекарственное лечение (химио-, иммуно- и гормонотерапию).

В тех случаях, когда опухолевый процесс ограничен органом и/или регионарными лимфатическими узлами, с целью радикального вмешательства применяют локорегионарные лечебные воздействия – это большинство радикальных операций и лучевая терапия по радикальной программе. При генерализованном процессе применяют системные воздействия, чаще всего лекарственное противоопухолевое лечение.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Радикальное оперативное вмешательство подразумевает, в зависимости от конкретной ситуации, резекцию или полное удаление органа в блоке с регионарными лимфатическими узлами. Комбинированной называют операцию, сопровождающуюся резекцией или удалением соседних анатомических образований. Расширенные операции предполагают больший объем вмешательства на путях лимфооттока, чем общепринятый, по “принципиальным” или “вынужденным” показаниям. Паллиативные операции применяют очень широко. Орган, пораженный опухолью, удаляют или резецируют, устраняя тем самым симптомы стеноза, изъязвления, кровотечения, однако часть опухоли или ее метастазов удалить технически не представляется возможным.

Как единственный радикальный метод лечения оперативное вмешательство показано при раке щитовидной железы, легкого, желудка, почки, толстой кишки, молочной железы I-II стадий, меланоме кожи, большинстве сарком костей и мягких тканей.

Отдаленные последствия хирургического вмешательства в терапевтической практике связаны с отсутствием или снижением функции оперированного органа: щитовидной железы и других желез внутренней секреции, желудка, поджелудочной железы, легкого, селезенки.

Радикально оперированных обследуют в рамках диспансерного наблюдения в первый год каждые 3 мес, во второй год каждые 6 мес, а затем ежегодно.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Применение лучевой терапии в онкологии основано на разной скорости репарации повреждений злокачественной опухоли и здоровых тканей. Лучевая терапия по радикальной программе включает в себя, как правило, облучение первичной опухоли с захватом окружающих тканей и зон регионарного метастазирования в “радикальной” дозе.

Как самостоятельный метод лечения лучевую терапию применяют при опухолях сетчатки, глазного нерва, головного мозга (краниофарингиома, медуллобластома, эпендимома), спинного мозга. Лучевую терапию широко используют для лечения больных раком кожи, полости рта, глотки, пищевода, шейки матки, влагалища, предстательной железы, лимфогранулематозом. Лучевую терапию комбинируют с операцией при местнораспространенных опухолях головы и шеи, легкого, матки, молочной железы, яичников, мочевого пузыря, семиноме яичек, раке прямой кишки, саркомах мягких тканей и костей. При проведении комбинированного лечения как в предоперационном, так и в послеоперационном варианте величину доз и методики облучения корригируют. Лучевая терапия может быть адъювантной к химиотерапии при лечении лимфом, мелкоклеточного рака легкого, рабдомиосаркомы, нейробластомы, опухоли Вильмса у детей.

Лучевая терапия может успешно решать задачи симптоматического лечения: снять боли при метастазах в костях или головном мозге, уменьшить компрессию внутренних органов, кровеносных сосудов, нервных стволов, реканализировать участок стеноза.

Ранние осложнения лучевой терапии возникают в процессе лечения или в течение нескольких недель после его завершения. Они могут заключаться в анорексии, тошноте, слабости, рвоте, эзофагите, диарее, реакции кожи (эритема, десквамация), облысении, подавлении костномозгового кроветворения.

Поздние осложнения появляются независимо от ранних, как правило, в зоне облучения – локально спустя месяцы и годы после лечения. Возникнув, осложнения обычно прогрессируют. Могут наблюдаться фиброз кожи, лучевые язвы, некроз кости, фиброз легких, повреждение перикарда и миокарда, стеноз кишки. Лечение поздних осложнений малоэффективно.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Применение лекарственного лечения обычно предполагает системное влияние препарата. В результате прямого или опосредованного действия препарата происходит гибель опухолевых клеток, в том числе отсроченная вследствие повреждения генетического аппарата. При использовании химиотерапии в качестве основного лечебного средства излечивается большинство пациентов с заболеванием в генерализованной стадии: с лимфогранулематозом, семиномными и несеминоными опухолями яичек, хорионэпителиомой матки, у детей – с острым лимфобластным лейкозом, опухолью Вильмса, саркомой Юинга, ретинобластомой, рабдомиосаркомой.

Можно увеличить выживаемость при остром лейкозе, миеломной болезни, нейробластоме, оказать паллиативную и симптоматическую помощь при раке молочной железы, яичников, злокачественных лимфомах, раке предстательной железы и других опухолях.

Очень редко отвечает на лечение меланома, гипернефроидный рак почки, рак поджелудочной железы.

Комитетом экспертов ВОЗ рекомендовано 4 градации объективного эффекта при солидных опухолях: полная регрессия – исчезновение всех поражений, частичная регрессия – равная 50% или большее уменьшение всех или отдельных опухолей в отсутствие прогрессирования других очагов, стабилизация – уменьшение менее чем на 50% в отсутствие новых поражений, прогрессирование – равное 25% или большее увеличение одной или более опухолей и появление новых поражений. Субъективный эффект оценивают по изменению общего статуса, уменьшению или исчезновению болей, изменению массы тела.

Химиотерапию назначает только онколог, имеющий опыт работы с противоопухолевыми препаратами. Обязательно морфологическое подтверждение диагноза. Выраженные в той или иной степени ранние или отсроченные побочные эффекты лекарственного лечения возникают почти у 100% пациентов. Чаще всего возникают такие осложнения, как тошнота и рвота, гематологическая токсичность, алопеция, гиперурикемия, цистит, неврологические расстройства, гепатит, повреждение почек, легочная токсичность, повреждение миокарда.

При возникновении осложнений необходимо проведение симптоматического лечения, в ряде случаев – коррекция противоопухолевого лечения или отказ от его продолжения. Противопоказания к специальному лечению устанавливает только онколог.

Осложнения. В месте неадекватного внутривенного введения может развиться некроз мягких тканей и кожи, перифлебит. Если осложнение замечено, то необходимо прекратить инфузию, а если игла не удалена, аспирировать около 5 мл крови, установить иглу в просвет, начать внутривенную инфузию изотонического раствора тиосульфата натрия. Местно можно использовать обкалывание гиалуронидазой 1-6 мл 150 МЕ/мл однократно (винкристин, винбластин), холодный компресс с диметилсульфоксидом (даунорубицин, доксорубицин), обкалывание тиосульфатом натрия и использование горячего компресса (дакарбазин, этопозид). При развитии некроза необходима хирургическая обработка.

Гематологическая токсичность достигает пика на 7-14-й день после использования большинства химиопрепаратов. Лихорадку, появившуюся у больного с нейтропенией, следует рассматривать как появление инфекции, которую следует срочно выявить и начать лечение. Обращают внимание на место введения венозного катетера, полость рта, аноректальную область, производят посевы крови, мочи, кала, мокроты, материала из очагов инфекции и выполняют рентгенографию легких. Вначале назначают антибиотики широкого спектра, обычно аминогликозид и полусинтетический пенициллин. После получения результатов посева или при неэффективности лечения может потребоваться коррекция схемы терапии антибиотиками, дополнительно назначают препараты, действующие на Staphylococcus epidermidis, Clostridium difficile и анаэробную инфекцию. Если лихорадка продолжается более 72 ч, то назначают амфотерицин В по 0,5-1 мг/кг в сутки. Эффективную антибиотикотерапию продолжают до тех пор, пока количество нейтрофилов не превысит 500 в 1 мкл. При тромбоцитопении (ниже 20000 в 1 мкл) следует переливать тромбоцитарную массу. При анемии (уровень гемоглобина 70-80 г/л) переливают эритроцитную массу. Стоматит обычно длится 7-10 дней. Необходимы тщательный уход за полостью рта, применение дезинфицирующих растворов для полоскания; с целью предупреждения аспирации – возвышенное положение головного конца кровати, отсос слюны; если больной не может пить – парентеральное питание; при присоединении инфекции – рациональная антибиотикотерапия. Диарея, сопровождающаяся дегидратацией, служит показанием к назначению парентерального питания; схваткообразные боли в животе прекращаются при приеме опиоидов внутрь. При пневмонии назначают преднизолон по 1 мг/кг в сутки и антибиотики широкого спектра действия. Геморрагический цистит возникает при применении циклофосфана и ифосфамида. Мочевой пузырь длительно промывают изотоническим раствором натрия хлорида до прекращения гематурии. При быстром распаде опухоли повышается содержание калия, фосфата и мочевой кислоты в крови. Назначают аллопуринол по 300-600 мг внутрь или внутривенно, вводят до 3 л/м2 жидкости внутривенно. При добавлении натрия бикарбоната (50 мэкв/л инфузионного раствора) повышается рН мочи – более 7,0 и тормозится развитие острой мочекислой нефропатии. Ощелачивания мочи следует избегать при сочетании с гиперфосфатемией, так как образование кристаллов фосфата кальция может привести к почечной недостаточности.

ПРОТИВОРАКОВЫЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

1. Алкилирующие препараты. Их биологическое действие определяется реакцией алкилирования и основным является взаимодействие с ДНК. Как правило, за сутки препараты выводятся из организма. Алкилирующие препараты циклоспецифичны, и при каждом введении уничтожается определенная часть клеток. Побочные эффекты: тошнота и рвота в первые часы после введения, лейко- и тромбоцитопения, редко – нейротоксичность (проспидин). Все препараты оказывают иммунодепрессивное действие. Хлорэтиламины и этиленимины применяют при опухолях кроветворных органов, а некоторые из них – при раке молочной железы, яичников, яичка, мелкоклеточном раке легкого.

Хлорэтиламины: эмбихин, допан, хлорбутин, сарколизин, ифосфамид, миелобромол. Циклофосфан применяют внутрь, внутривенно или внутримышечно по 100-150 мг/м2 ежедневно, суммарная доза 6 г. Одно из возможных осложнений – геморрагический цистит.

Этиленимины: фторбензотэф, дийодбензотэф, имифос, фотрин. Тиофосфамид применяют внутривенно или внутримышечно по 10-30 мг 3 раза в неделю, внутриплеврально по 20-40 мг, внутрибрюшинно по 20-100 мг. Осложнения – лейко- и тромбоцитопения, редко – васкулиты.

Эфиры дисульфоновых кислот: миелосан, осложнения – лейкотромбоцитопения, анемия, гиперпигментация, аддисоноподобный синдром, фиброз легких.

Производные нитрозомочевины: нитрозометилмочевина, CCNU, BCNU, стрептозотоцин, араноза. Препараты могут проникать через гематоэнцефалический барьер.

2. Антиметаболиты. Антагонисты фолиевой кислоты: метотрексат применяют внутривенно, внутримышечно или внутрь по 2,5-5 мг ежедневно, суммарная доза 200-300 мг. Метотрексат в высоких и сверхвысоких дозах вводят под защитой лейковорина. Осложнения – стоматит, конъюнктивит, диарея, алопеция, дерматит, тромбоцитопения, при интралюмбальном введении возможны судороги и парезы.

Антагонисты пурина: меркаптопурин, тиогуанин.

Производные пиримидина: азацитидин, фторафур, цитарабин. Фторурацил применяют по 300-600 мг/м2 ежедневно в течение 3-5 дней каждые 4 нед, суммарная доза 3-5 г. Осложнения – стоматит, диарея, иногда – агранулоцитоз.

3. Разные синтетические препараты: дакарбазин (ДТIС), прокарбазин (натулан), хлодитан, гексаметиленмеламин, платин, карбоплатин. Цисплатин встраивается в ДНК и вызывает разрывы одной или обеих цепей. Препарат применяют внутривенно капельно по 30 мг/м2 на фоне гипергидратации изотоническим раствором натрия хлорида и форсированного диуреза. Осложнения – тошнота, рвота, нефрит, лейкотромбоцитопения, снижение слуха, полиневриты, дерматит. Применение препаратов платины существенно увеличивает эффективность лекарственного лечения при злокачественных опухолях яичка, раке яичников, шейки матки, эндометрия мочевого пузыря, легких, саркомах костей и мягких тканей.

4. Антибиотики. Актиномицины: дактиномицин вводят внутривенно по 350 мкг/м2 в течение 5-7 дней каждые 3-5 нед, суммарная доза 3000 мкг. Антрациклины: рубомицин, фарморубицин, карминомицин, алкарубицин. Адриамицин вводят строго внутривенно по 60-70 мг/м2 1 раз в 3 нед. Общая доза не должна превышать 550 мг/м2 в связи с опасностью развития дилатационной кардиомиопатии, плохо поддающейся терапии, и нарушения ритма сердца. Практически у всех больных возникает алопеция. Близки к этой группе митоксантрон и новантрон. Флеомицины: пепломицин, блеомицетин. Блеомицетин вводят внутривенно или внутримышечно по 15 мг 3 раза в неделю. Осложнения – гипертермия, тошнота, рвота, гиперкератоз, пневмония, фиброз легких. Прочие антибиотики: оливомицин, брунеомицин, митомицин С.

5. Препараты растительного происхождения. Алкалоиды угнетают сборку микротрубочек и прерывают митоз. При быстром введении дают гипотензивный эффект. К ним относится виндезин, колхамин, винкристин. Винбластин вводят внутривенно по 4-10 мг/м2 1 раз в неделю, суммарная доза 50 мг/м2. Осложнения – тошнота, лейкотромбоцитопения, запор, алопеция, аменорея. Эпиподофиллотоксины: тенипозид, этопозид.

6. Ферментные препараты: L-аспарагиназа вызывает гидролиз аспарагина. Возможны аллергические реакции, геморрагический панкреатит.

7. Гормональные препараты и антигормоны. Андрогены: тестостерона пропионат, медротестерона пропионат, метилтестостерон, пролотестон – используют при лечении рака молочной железы. Эстрогены: синэстрол, фосфэстрол хлортрианизен, этинилэстрадиол, полиэстрадиолфосфат – используют при лечении больных раком предстательной железы. Гестагены: оксипрогестерона капронат, провера, депо-провера используют при лечении рака молочной железы, эндометрия, почки. Гормоноцитостатики: эстрацит, стерецит. Ингибиторы ароматазы: аминоглютетимид – применяют для лечения рака молочной железы, предстательной железы, надпочечников. Антигормоны: торимифен. Тамоксифен принимают внутрь по 10-20 мг 2 раза в день длительно по поводу рака молочной железы, эндометрия, почки, сарком мягких тканей. Флютамид – антиандроген, применяемый при раке предстательной железы. Агонисты гонадотропинрилизинг гормона гипофиза: супрефакт, золадекс.

8. Иммуномодуляторы и модификаторы биологических реакций: левамизол,тактивин, тималин.

Интерфероны: реаферон применяют внутримышечно по 3 млн. ЕД ежедневно в течение 10 дней с интервалом между курсами 2-3 нед.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!