• Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

Сексуальные расстройства у мужчин

ПОЛОВОЕ ВЛЕЧЕНИЕ (либидо) – одна из основных биологических мотиваций поведения человека, в которой четко выявляются два функциональных компонента.

Энергетический компонент имеет врожденный характер. Определяется функцией подкорковых образований головного мозга (гиппокампа и гипоталамуса) и желез внутренней секреции (прежде всего гипофиза, тестикул, надпочечников). Обеспечивает интенсивность полового инстинкта (в частности, особую обостренность сексуально-эротических переживаний), а также активацию соответствующих нервных центров, облегчая наступление эрекции, эякуляции и оргазма.

 

Снижение энергетического компонента полового влечения или полное его отсутствие обусловливается поражением диэнцефального (гипоталамического) отдела мозга или отдельных эндокринных желез. Однако эти нарушения в большинстве случаев имеют плюригландулярный характер и проявляются синдромами задержки пубертатного развития или возрастной инволюцией.

Селективность выбора объекта полового влечения, а также условий, последовательности и конкретных форм осуществления сексуальных актов обеспечивается функцией коры большого мозга, и этот компонент формируется в процессе постнатального индивидуального развития.

Нарушения селективности полового влечения проявляются в разнообразных симптомокомплексах сексуальных перверзий (гомосексуализм, садизм и мазохизм, педофилия, вуайеризм, фетишизм и др.). Нераспознанный, латентный гомосексуализм в течение значительного времени может проявляться и как снижение энергетического компонента либидо.

Снижение полового влечения, являющегося силовой подстанцией, “мотором” всей сексуальности, бывает моносимптомным лишь вначале; при прогрессировании основного патологического процесса течение осложняется притуплением оргазма, ослаблением и утратой всех форм эрекции и через стадию задержанных эякуляций (ejaculatro tarda) – формированием феномена отсутствия эякуляции (анэякуляторный симптомокомплекс).

Диагностика различных синдромов, при которых наблюдается патологическое, выходящее за ситуационные рамки снижение полового влечения, основывается на сочетании сексуальных нарушений со специфическими симптомами поражений определенных отделов межуточного мозга и эндокринных желез, устанавливаемыми осмотром, антропометрией и лабораторными данными (спермиограмма, концентрация андрогенов, эстрогенов и гонадотропных гормонов в плазме крови, уровень фруктозы в эякуляте, наличие полового хроматина в буккальном соскобе, кариотип в лейкоцитах периферической крови).

Лечение определяется топикой основного очага и характером поражения. В терапии системных первично сексологических плюригландулярных синдромов большое значение имеет повышение общей реактивности организма, достигаемое приемом адаптогенов (женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия маньчжурская, сапарал, заманиха, золотой корень, левзея сафлоровидная, пантокрин, апилак). Поддержанию влечения при возрастной инволюции способствует щадяще-стимулирующий режим половой активности, свободный как от непосильных притязаний, так и от длительных периодов половой абстиненции, чреватых развитием необратимого синдрома детренированности.

ЭРЕКЦИЯ – увеличение объема полового члена по сравнению с таковым в состоянии покоя и приобретение половым членом механической твердости, необходимой для введения во влагалище (интроекция, или иммиссия) и обеспечения возможности полового сношения.

Эрекция – акт рефлекторно-сосудистый. Основной его механизм – усиление артериального притока. Одновременное замедление оттока по венам играет лишь вспомогательную роль. Наряду с этим благодаря сокращению mm. ischiocavernosi, действующих наподобие рычага, сосудистый эффект может несколько увеличиваться небольшим чисто механическим приподниманием полового члена.

Эрекция – самый стойкий и в то же время самый уязвимый феномен мужской сексуальности. Именно жалобы на ослабление или отсутствие эрекций занимают во всех статистиках первое место. Защищенность эрекций от повреждающих факторов “органической” природы обусловливается опорой на самые древние филогенетические структуры (спинной мозг, параспинальные и приорганные вегетативные узлы и сплетения), а также значительной степенью автономности. Из всех проявлений мужской сексуальности первыми, задолго до либидо, эякуляций и оргазма, формируются и выявляются именно эрекции, наблюдаемые у мальчиков уже в грудном возрасте. Спонтанные и провоцируемые локальными механическими раздражениями эрекции отмечаются даже у больных с полными поперечными повреждениями спинного мозга, расположенными выше сегментов S2-S4, в которых локализуются центры эрекции. Однако наряду с этим именно эрекции отличаются чрезвычайной чувствительностью ко всякого рода психотравмирующим воздействиям, что определяется их подконтрольностью высшим церебральным механизмам эмоциональных реакций, а также тем, что именно эрекции мифологизировались и фетишизировались у большинства народов, превратившись как пережиток фаллического культа в своеобразный символ мужественности и мужского достоинства.

Существенны различия в архитектонике пещеристых тел полового члена, с одной стороны, и губчатого тела уретры – с другой (по относительному содержанию мышечных и эластических волокон, мощности белочной оболочки, расположению мышечных пучков и пещеристых лакун) заставляют проводить разграничение между собственно пещеристыми телами полового члена (corpora cavernosa penis) и губчатым парауретральным телом уретры (corpus spongiosum urethrae). Указанные различия проявляются в том, что спонгиозное тело уретры и головка полового члена даже на высоте эрекции оказываются менее напряженными, что создает благоприятные условия для прохождения семени через уретру и придает головке полового члена роль буфера, предотвращающего травматизацию женских половых органов передними заостренными концами кавернозных тел.

В покое, в отсутствие сексуального возбуждения, артерии полового члена находятся в состоянии среднего сокращения, поддерживаемого тонусом приорганных нервных узлов. В ситуациях, вызывающих сексуальное возбуждение, импульсы с церебральных уровней, воздействуя в конечном счете на парасимпатические nn. erigentes, приводят к тому, что тонически сокращенные артерии полового члена расширяются и обильная волна крови вливается в сосудистую сеть пещеристых тел, заполняя и растягивая их. В ситуациях, неблагоприятных для половых проявлений, а также по окончании полового акта нервные импульсы, напротив, поступают на симпатический конечный путь и через подчревное сплетение воздействуют на вазоконстрикторы полового члена, подавляющие эрекцию.

Ослабление эрекции. Желательно избегать термина “импотенция” из-за его травмирующего воздействия на больных. В диагностике различных клинических вариантов ослабления эрекций различают спонтанные, адекватные и ситуационные эрекции.

Спонтанные эрекции возникают независимо от эротизирующих стимулов и вне эротизирующей обстановки (например, при пробуждении, чему может способствовать переполнение мочевого пузыря, или под влиянием вибраций при работе на земснаряде).

Ситуационные формируются под влиянием эротизирующих воздействий, но при отсутствии условий для осуществления коитуса (чтение эротических описаний, просмотр порнографических иллюстраций и видеозаписей, общение с женщиной в обстановке, допускающей объятия и поцелуи, но исключающей проведение коитуса).

Адекватные эрекции развиваются в обстановке полного уединения партнеров и после обнажения, достаточного для осуществления полового акта.

Ослабление эрекций может быть обусловлено расстройством любой из четырех копулятивных подсистем (именуемых в медицинской сексологии составляющими) – нейрогуморальной, психической, эрекционной и эякуляторной, но чаще наблюдается при психических нарушениях и патологии собственного аппарата эрекций, особенно при сосудистых расстройствах, так как спинномозговые поражения в сексологической клинике редки. При дифференциальной диагностике важно выяснить наличие и характер диссоциаций между спонтанными, ситуационными и адекватными эрекциями. Типичен в этом отношении пациент, который не может заснуть из-за сильных и мучительных эрекций, находясь в своей холостяцкой квартире, но как только он попадает в обстановку, адекватную для проведения полового акта, эрекции сначала ослабевают, а после того, как оба партнера разделись, полностью исчезают.

Диссоциация чаще является результатом развившегося невроза ожидания неудачи.

Сосудистые расстройства выявляют по пениально-брахиальному индексу – отношению величины систолического АД в плечевой артерии к давлению в артериях полового члена (в норме 0,65-1,0) с помощью ультразвуковой допплерографии артерий пениса, а также реофаллографии (характеризующей состояние пульсового кровенаполнения полового члена).

Лечение при ослаблении эрекции. Наиболее часто наблюдаемые психогенно-невротические нарушения, порождаемые неуверенностью в себе и страхом потерпеть сексуальное фиаско, страхом повторения уже пережитой неудачи, страхом “последствий онанизма” и других страхов, принимающих, как правило, все более универсальный характер (вплоть до диффузной коитофобии и гинекофобии), в начальных стадиях успешно снимаются широким арсеналом различных методов психотерапии.

При далеко зашедших, запущенных формах тех же психогенно-невротических расстройств существенную помощь оказывают наружные (съемные) протезы (эректоры), эффективно используемые и при других формах нарушений – инволюционных, сосудистых и обусловленных прямым повреждением путей и центров спинного мозга.

На различных стадиях некоторых сосудистых заболеваний могут быть показаны реконструктивные ангиохирургические операции, а на терминальных этапах сосудистых и спинномозговых нарушений – внутреннее шинирование с интракавернозным имплантированием парных силиконовых стержней.

При полисиндромных расстройствах эрекции, сочетающих начальные формы локального атеросклероза с нарушениями нейрогуморальных механизмов и развитием вторичных психоневротических комплексов, высокорезультативна локальная декомпрессия. Этот метод заключается в том, что половой член пациента помещают в прозрачный плексигласовый цилиндр, в котором откачиванием воздуха создается частичный вакуум. Возникающая эрекция сопровождается улучшением трофики вследствие прилива оксигенированной крови, а раздражение баро- и хеморецепторов порождает импульсы, поступающие к субкортикальным и кортикальным половым центрам. В результате такой функциональной “прокачки” оживляется вся многоуровневая структура взаимодействующих центров вплоть до самых высших кортикальных, поскольку буквально на глазах пациента возникающая предельно выраженная эрекция оказывает непосредственное влияние на его психику, укрепляя уверенность в своих возможностях.

Интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, способных вызвать эрекцию искусственной активизацией механизмов региональной гемодинамики, могут использоваться как метод диагностики васкулогенных нарушений эрекции, а также для терапии тяжелых форм невроза ожидания неудачи. Чаще назначают раствор папаверина гидрохлорида. Эрекция появляется в среднем через 7- 10 мин и продолжается от 5 мин до 12 ч (слабую эрекцию или ее отсутствие расценивают как признак органического поражения сосудов). В качестве лечебного приема папаверин и его аналоги следует вводить лишь однократно, заранее обеспечив быструю транспортировку пациента к месту интимной встречи с партнершей. Даже невысокие дозы могут спровоцировать развитие приапизма.

ПРИАПИЗМ – остро возникающая, стойкая (длящаяся в течение многих часов), часто болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением и не исчезающая при половом акте, так как попытки его проведения не завершаются эякуляцией и оргазмом.

Различают две формы приапизма: с преобладанием нарушения венозного оттока или повышения артериального притока. Как правило, приапизм начинается внезапно, обычно во сне. При осмотре половой член предельно напряжен и уплощен, так как эрегируются только пещеристые тела, а губчатое тело уретры и головка полового члена не напрягаются. Больные испытывают сильную боль в области полового члена и промежности. В отличие от нормальной эрекции, мочеиспускание при приапизме обычно свободное. Иногда возможно кратковременное повышение температуры тела.

Диагностика приапизма не представляет затруднений. Дифференциация форм нарушения гемодинамики осуществляется методом рентгенокавернозографии.

Лечение должно начинаться как можно раньше. При приапизме второго типа наиболее простым, выполняемым амбулаторно и весьма эффективным является метод интракавернозной инфузии адреналина (0,25-0,5 мл 0,1% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) или допамина (2-4 мкг/кг). Патологическая эрекция обычно исчезает через несколько минут после введения препарата. При отсутствии эффекта показаны экстренная госпитализация и дальнейшее лечение в стационаре.

Несвоевременное и неадекватное лечение приводит к развитию фиброза кавернозных тел со стойким нарушением эрекционной функции. Во избежание этого приступ должен быть купирован не позднее первых 3 сут.

ЭЯКУЛЯЦИЯ – выбрасывание из мочеиспускательного канала эякулята – продуктов деятельности семенников и придаточных половых желез. Эякуляция вызывается суммацией нервных импульсов, поступающих с головки полового члена, и осуществляется спинномозговым центром эякуляции (сегменты ТXII-LIV), возбудимость которого повышают эротизирующие воздействия головного мозга и половые гормоны, а сдерживают – высшие регуляторные центры, локализующиеся в парацентральных дольках обоих полушарий большого мозга.

Различают 2 фазы эякуляции: фазу выведения (накопление секрета в простатической части уретры) и фазу выбрасывания (собственно эякуляция – энергичное извержение секрета, в котором наряду с гладкой мускулатурой семенных пузырьков и предстательной железы участвуют мощные сокращения поперечнополосатых мышц, вовлекающие всю произвольную и непроизвольную мускулатуру тазового дна).

Расстройства эякуляции – наиболее ранние и частые сексуальные нарушения у мужчин. Симптомокомплексы, структурный центр которых составляют эякуляторные расстройства, отличаются крайним многообразием. На самых начальных стадиях симптомы расстройств эякуляции проявляются изолированно и могут быть классифицированы чисто количественно с подразделением на следующие клинические формы.

Относительное ускорение эякуляции (ejaculatio praecox relativa – EPR) – семяизвержение наступает до появления оргазма у женщины, хотя с момента иммиссии до эякуляции проходит не менее 1 мин и мужчина при этом производит не менее 20-25 фрикций.

Абсолютное ускорение эякуляции (ejaculatio praecox absoluta – ЕРА) – длительность копулятивной стадии составляет менее 20 фрикций.

Ejaculatio ante portas (EAP) – семяизвержение происходит в обстановке полового акта, но до введения полового члена во влагалище.

Задержанная эякуляция (ejaculatino tarda ЕТ) – состояние, при котором половой акт затяжной, подчас изнурительный.

Анэякуляторный феномен (или функциональный асперматизм) – крайняя степень ЕТ, когда эякуляция вообще не наступает.

Дневные поллюции – качественные изменения эякуляции, выражающиеся в непроизвольном семяизвержении, которое наступает в состоянии бодрствования. Дневные поллюции подразделяются на адекватные и неадекватные.

Адекватные вызываются воздействием естественных сексуально-эротических возбуждений, чаще при объятиях и поцелуях, реже в результате возбуждения чисто зрительными впечатлениями (например, при рассматривании порнографических изображений или в парикмахерской под влиянием суммации тактильных, зрительных и обонятельных раздражений, исходящих от женщины-парикмахера) .

Неадекватные дневные поллюции наступают под влиянием несексуальных воздействий, например положительных эмоций (неудержимый смех во время исполнения на концерте комического номера) или отрицательных (переживания стыда от провала на экзамене), а также при транспортных вибрациях.

Сперматорея и простаторея – атонические формы, при которых эякуляции как таковой уже нет и вместо энергичного извержения семени происходят его пассивные истечения, главным образом при натуживании во время дефекации.

Сложные расстройства. Нарушения эякуляции нередко сочетаются с ослаблением эрекций, снижением полового влечения или притуплением оргазма.

Простатиты. В основе этих симптомокомплексов чаще лежат урогенитальные заболевания, развивающиеся от небактериальных застойных простатитов через хронические бактериальные простатиты и простатовезикулиты к терминальным атониям предстательной железы.

Синдром парацентральных долек занимает второе место по частоте и проявляется сначала (в допубертатном возрасте) ночным энурезом, а затем укорочением длительности фрикционной стадии (от нуля при дневных поллюциях и ЕАР до единичных фрикций). Эти нарушения проявляются с самого начала половой активности пациента. Диагноз синдрома парацентральных долек подтверждают, выявляя объективную симптоматику, свидетельствующую о топической локализации очага в парацентральных отделах обоих полушарий: анизокория, избирательное повышение ахилловых рефлексов с инверсией рефлексогенных зон на переднюю поверхность голени и клонусами стоп, патологические пирамидные знаки, сочетающиеся с оральными рефлексами (ладонно-подбородочный феномен Маринеску-Радовичи, губной, хоботковый).

Патология спинномозговых центров эякуляции проявляется чаще задержками эякуляции и ослаблением эрекции; диагностических затруднений не представляет, но встречается крайне редко.

Мнимые расстройства эякуляции наблюдаются у молодых темпераментных мужчин в форме постабстинентных ускорений эякуляции (EPR, ЕРА, ЕАР, адекватные дневные поллюции).

Лечение определяется характером основного патологического синдрома. При мнимых ускорениях, обусловленных частыми периодами вынужденной сексуальной абстиненции, так же как в начальных фазах застойных простатитов, показаны приемы ресоциализации. Эти приемы направлены на установление или восстановление прочных отношений с партнершей, имеющих целью обеспечить возможность регулярной половой активности на здоровой морально-бытовой основе.

Хронические простатиты требуют комплексного применения антибактериальных медикаментозных средств и физиотерапевтических воздействий из арсенала клинической урологии, направленных на санацию предстательной железы.

В лечении синдрома парацентральных долек, а также персистирующего после санации предстательной железы снижения порогов эякуляции (феномен вторичной титуляризации) наиболее испытанным, простым и эффективным методом являются хлорэтиловые блокады пояснично-крестцового отдела в виде ромба площадью 60-80 см2, расположенного на уровне линий, которые соединяют оба подвздошных гребня. Кожу опрыскивают хлорэтилом до появления белой корочки интрадермального затвердения, после чего замороженный участок согревают ладонями до тех пор, пока побледнение не сменится реактивным покраснением. Процедуру повторяют с интервалом 2-3 дня, всего 5-8 раз. В упорных случаях после месячного перерыва повторяют курс блокад с приемом в день блокады за 2 ч до процедуры 10-25 мг тиоридазина (меллерил, сонапакс).

ОРГАЗМ – высшая степень сладострастного ощущения в момент завершения полового акта (или заменяющих его форм половой активности). Оргазм возникает в результате сложного взаимодействия ряда структурных образований, расположенных на различных уровнях (тазовом, спинальном, диэнцефальном и корковом). У мужчин активное преодоление узких устьев семявыносящих протоков и поступление в простатическую часть уретры их содержимого (завершение первой фазы эякуляции) порождают афферентные импульсы, которые поступают в высшие центры головного мозга и воспринимаются вначале как ощущение неотвратимости, невозможности остановить надвигающуюся волну оргазма, но еще не как сам оргазм. Во второй фазе оргазма афферентные импульсы из простатической части уретры поступают в церебральный центр, локализованный в парацентральных дольках и сенсибилизированный предшествующей суммацией центростремительных импульсов с эрогенной зоны головки члена. Интеграция этих афферентных импульсов предварительно сенсибилизированным церебральным центром после превышения порога наступления оргазма вызывает цепную реакцию. Она проявляется в сильнейшем нервном разряде, двигательный компонент которого реализуется в серии мышечных спазмов, пробегающих по наружной уретре с интервалом 0,8 с, и сопровождается сильнейшим сенсорным аккомпанементом, чрезвычайно витальная, подчас гиперпатическая окраска которого несомненно свидетельствует об участии зрительных бугров.

Значение оргазма не ограничивается ролью мотива, побуждающего к повторению коитуса. В основе оргазма лежит безусловный рефлекс, который подкрепляет всю предшествующую последовательность сексуальных реакций, тем самым формируя из множества разрозненных проявлений целостный психофизиологический акт. В этом закреплении сливающихся в процессе интимной близости непроизвольных компонентов биологического характера, с одной стороны, и индивидуальных личностных проявлений поведенческого порядка – с другой, и заключается основная роль оргазма.

Нарушения оргазма у мужчин наблюдаются редко – в форме его притупления или диссоциаций между оргазмом и эякуляцией (оргазм без эякуляции или эякуляция без оргазма). Они бывают обусловлены патологией предстательной железы или нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла. У женщин, напротив, задержки в формировании оргазма и нерегулярность последнего (вплоть до полного отсутствия на протяжении всей жизни) относятся к самым частым видам сексуальной патологии (аноргазмия).

НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ. Стерильность, невозможность воспроизведения потомства может быть обусловлена многими причинами, но решающим критерием является прекращение выделения сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку.

Причины стерильности. При отсутствии потомства обследуются оба супруга. У мужчин причиной стерильности могут быть:
 

  •  
  • гипоталамо-гипофизарные нарушения с синдромом гипогонадизма (см. Главу 15);
  • заболевания яичек различной природы с поражением интерстициальных клеток (клеток Лейдига), уменьшением продукции тестостерона и нарушением сперматогенеза или только поражением сустентоцитов (сертолиевых клеток) без тестостероновой недостаточности; среди них следует выделить еще варикоцеле, хирургическое лечение которого может восстановить репродуктивную функцию;
  • нарушения оттока спермы, включающие врожденное отсутствие семявыносящего протока, воспалительные стриктуры, закупорку протоков ненормально густой слизью при муковисцидозе, расстройства эякуляции, а также бактериоспермию, которая часто протекает бессимптомно, но ведет к стерильности.

 

Диагноз. При физическом исследовании отмечают особенности оволосения, возможную гинекомастию, развитие мошонки и пениса, состояние придатков яичка и особенно яичек. Уменьшение размеров яичек (длина менее 4 см) сопровождается обычно тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Проба с натуживанием помогает выявить варикоцеле. Ректальное исследование предстательной железы позволяет определить ее размер и консистенцию.

Спермограмма. В норме выделяется 2-5 мл спермы, содержащей более 20 млн. сперматозоидов в 1 мл. Более 60% из них подвижны. Уменьшение количества сперматозоидов расценивают как олигоспермию, а полное отсутствие – как азооспермию.

Гормональный дозаж. Определяют содержание в плазме крови гонадотропинов, пролактина и тестостерона.

Биопсия яичек позволяет идентифицировать форму нарушения сперматогенеза.

Лечение. Курабельными являются случаи стерильности эндокринного происхождения, при развитии варикоцеле, а также иногда при обструкции семявыносящих протоков. В неясных случаях можно надеяться на спонтанное исцеление, которое фиксируют примерно у ¼ больных.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!