• Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

Рак кожи

Эпидемиология рака кожи

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи отмечается во всем мире. Особенно эта тенденция прослеживается в странах с выраженной солнечной инсоляцией. Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи в США вышла на первое место, ежегодно диагностируется более 1000000 случаев впервые выявленных злокачественных новообразований кожи по сравнению с 1250000, приходящимися на все другие злокачественные новообразования.

В нашей стране за последнее десятилетие (с 1995 по 2005 год) прирост "грубого" показателя заболеваемости составил 37,3%. По темпу прироста заболеваемости рак кожи занимает 5-е место среди всех злокачественных новообразований.

Рак кожи занимает II место в структуре заболеваемости населения России и на его долю приходится 9,3 % и 13,3% соответственно у мужчин и женщин. Заболеваемость раком кожи в России в настоящее время составляет 21,28 на 100000 населения (приводятся стандартизованные показатели). В Челябинской области заболеваемость раком кожи составляет 29,76 на 100000 населения. Смертность от рака кожи составляет в России 0,7 на 100000 населения, в Челябинской области - 0,36 на 100000 населения. Необходимо заметить, что смертность обусловлена преимущественно плоскоклеточным раком кожи, смертность от базальноклеточного рака кожи крайне редка в силу отсутствия у него способности к метастазированию.

Классификация рака кожи

Гистологическая классификация:

  • Базальноклеточный рак
  • Плоскоклеточный рак
  • Рак придатков кожи (потовых желез)

Клиническая классификация (TNM):

  • Т - первичная опухоль
  • Tis - carcinoma in situ
  • T1 - размеры опухоли до 2,0 см
  • Т2 - размеры опухоли до 5,0 см
  • ТЗ - размеры опухоли более 5,0 см
  • Т4 - опухоль любых размеров, прорастающая другие анатомические структуры
  • N - регионарные метастазы
  • Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 - нет метастазов
  • N1 - наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы
  • M - отдаленные метастазы
  • М0 - нет метастазов
  • М1 - наличие отдаленных метастазов

Группировка по стадиям:

  • 0 стадия Tis N0 М0
  • I стадия TI N0 М0
  • II стадия T2-3 N0 М0
  • III стадия Т4 N0 М0
  • IV стадия Т0-4 N0-l М1

Клиника и диагностика рака кожи

Наиболее часто встречаются базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи. Несмотря на сходность в классификации, эти разновидности рака кожи имеют принципиально важные различия в клинической картине и, что особенно важно, в прогнозе. Поэтому, они должны быть рассмотрены отдельно друг от друга.

Необходимо отметить, что плоскоклеточный рак чаще возникает на фоне длительно незаживающих трофических язв, длительно существующих гнойных ранах (например, при остеомиелите), на фоне выраженных рубцовых поражений кожи (например, при ожогах), а также на фоне существующих предраковых заболеваний кожи. Появление плоскоклеточного рака на фоне этих состояний приводит к быстрому изменению локального статуса в сторону изъязвления или появления экзофитных разрастаний.

Базальноклеточный рак, напротив, возникает на неизмененной коже и может протекать длительно, десятилетиями, медленно увеличиваясь в размерах.

БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ (синонимы: базалиома, базальноклеточная эпителиома, карциноид кожи) – наиболее часто встречающаяся опухоль кожи. Она обладает выраженным деструирующим ростом, часто рецидивирует, как правило, не метастазирует. Встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола, преимущественно в пожилом возрасте. Локализуется чаще на открытых участках кожи, особенно часто на лице, часто бывает множественной. Отличается медленным ростом с последующим изъязвлением.

Клиническая классификация базальноклеточного рака отражает основные типы и формы новообразования.

Экзофитный (опухолевый) тип - одиночный узел, различный по величине, бледно-серого или коричневого цвета, распространяется к периферии. 

Имеет пять форм:

Крупноузелковая форма - проявляется в виде плотных, выступающих над уровнем кожи узелков, полушаровидной формы. Процесс распространяется к периферии, где местами под кожей прощупываются плотные тяжи. Поверхность бугристая, на ней имеются телеангиэктазии. Местами появляются депигментированные участки, напоминающие склеродерму.

Конглобированная форма - несколько плотных, выступающих над кожей узлов сливаются в одну группу. Отдельные узлы имеют вид полушара, поверхность бугристая. Под истонченным покровным эпителием располагается сеть мелких, расширенных сосудов. В центре очага имеется вдавление, которое часто изъязвляется.

Бородавчатая форма - плотный, выступающий над кожей полушаровидный узел с папилломатозными выростами на краях. В центре очага бородавчатая, плотно прилипающая роговая масса.

Мелкоузелковая форма - группа плотных узелков, небольших размеров, располагающаяся кольцеобразно. В центре на вид здоровой кожи появляются новые мелкие узелки.

Опухолево-язвенная форма - представлена всеми вышеуказанными формами в более поздних стадиях, когда в центре или по краям опухоли наблюдаются многочисленные изъязвления, покрытые корочками.

Язвенный тип - первоначальным элементом поражения является язва.

Разъедающая язва Джекоба (ulcus rоdеns) - поверхность язвы ровная, не покрыта налетом, края резко очерчены. Язвенное поражение может распространяться на переходные слизистые (нос, губа, веко). Язва покрыта плотно прилегающей корковой массой, без признаков воспаления. Характеризуется прогрессирующим темпом роста с деструкцией окружающих тканей и органов (нос, уши, глаза). Поверхность язвы глубоко западает, что говорит о распространении процесса в глубину.

Прободающая базалиома (Basalioma terebrans) - редкая разновидность, характеризующаяся резким западанием язвенной поверхности, покрытой коркой. Признаков воспаления нет. Быстро деструирует подлежащие ткани и всегда рецидивирует после радикального лечения.

Поверхностный тип - очаги поражения поверхностные, умеренно плотные, обладают медленным темпом роста.

Экземоподобная форма - участок поражения резко ограничен от окружающей кожи, имеет явления воспаления. На поверхности образуются серые пластинчатые чешуйки, местами поверхностные язвочки. Последние покрыты кровянистыми корками. Картина напоминает хроническую или подострую экзему коккового происхождения.

Рубцовая атрофичная форма - участок атрофичной, тонкой, сухой и морщинистой кожи. Центр рубцово-атрофично изменен, депигментирован (напоминает картину склеродермы).

Педжетоидная эпителиома - вариант мультицентрического роста, поверхностного типа. Множественные узлы бледно-розового или красного цвета, почти не выступая над поверхностью кожи, образуют опухоли, редко превышающие 2-4 см. В отличие от других форм, эта разновидность локализуется на закрытых участках кожи. Нередко педжетоидная эпителиома сочетается с множественными кистами нижней челюсти, аномалией развития ребер и другими пороками развития (синдром Горлина-Гольца). Течение относительно доброкачественное.

Рак кожиОсобой разновидностью базальноклеточного рака является “тюрбанная” опухоль (опухоль Шпиглера, цилиндрома). Опухоль локализуется на волосистой части головы и состоит из нескольких узлов, выступающих над кожей в виде полушара диаметром от 1 ,0 до 10 см. Течение относительно доброкачественное.

Особое место в клиническом течении базальноклеточного рака занимает вопрос о метастазировании. В специальной литературе имеются единичные сообщения о метастазировании этой формы опухоли. Однако, по мнению большинства, базальноклеточный рак следует относить к местнодеструирующим, а не метастазирующим злокачественным новообразованиям.

Диагностика базальноклеточного рака

Диагностика базальноклеточного рака кожи заключается в подтверждении клинического диагноза цитологически. Субстратом цитологического исследования является материал, полученный при соскобе с поверхности опухоли.

Лечение базальноклеточного рака кожи

Для лечения базальноклеточного рака кожи в настоящее время имеется целый арсенал методов, включающий в себя:

  • Хирургический метод. Иссечение опухоли должно проводиться, отступя от видимого края опухоли не менее 0,5см., необходимо помнить о возможности рецидивирования опухоли при экономном иссечении.
  • Близкофокусная рентген-терапия. Применяется чаще при локализации опухоли на лице или на труднодоступных участках кожи.
  • Криодеструкция. Используется при небольших размерах опухоли, как правило, требует нескольких сеансов лечения.
  • Лазеротерапия. Метод применяется при многих локализациях, исключая область век. Может использоваться также в комбинации с другими методами лечения.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ (синонимы: спинолиома, спиноцеллюлярный рак) возникает почти во всех случаях на почве предраковых состояний кожи. Плоскоклеточный рак, в отличие от базальноклеточного, чаще встречается в виде одиночного узла. Поражает лиц старше 40 лет, процент заболевания к 60-70 годам жизни резко возрастает. Клинические проявления на ранних стадиях напоминают клинику базальноклеточного рака. Однако опухоль характеризуется более быстрым темпом роста. Опухоль очень редко принимает коричневый или красный оттенок, чаще имеет цвет нормальной кожи. Кожный рисунок над ней не определяется. Новообразование плотное, хрящевидной консистенции, местами покрыто корками или роговыми пластинками. Поскольку плоскоклеточный рак чаще развивается на фоне существующих предраковых заболеваний, рассмотрим основные из них.

Предраковые заболевания кожи

В настоящее время имеется большое число хронических, длительно текущих специфических и неспецифических заболеваний кожи, которые являются фоновыми или предопухолевыми заболеваниями. Эти заболевания входят в группу акантопреканцерозов или предраков.

I. Факультативные преканцерозы

Пигментная ксеродерма закономерно приводит к возникновению рака у 100% больных. Заболевание встречается редко, наследуется по аутосомно-доминантному типу, характерной чертой является патологическая чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Первые клинические проявления начинаются в раннем детстве, при первых контактах ребенка с солнечными лучами и обычно к 20-летнему возрасту происходит перерождение в злокачественные новообразования кожи. Микроскопически выявляется гиперкератоз, атрофия мальпигиевого слоя, возможно наличие тонких тяжей, проникших в глубину. В соединительной ткани имеет место субэпидермальный отек и хроническая воспалительная, главным образом, периваскулярная инфильтрация. В базальном слое эпителия и в меланофорах соединительной ткани увеличивается количество меланина. Клинические проявления начинаются с появления красных пятен на открытых участках кожи, без четких границ и с незначительной отечностью. После уменьшения, а в некоторых местах после полного исчезновения воспалительных явлений, остаются веснушкоподобные пигментные пятна. Эти участки кожи становятся сухими, появляется шелушение. Со временем пигментация усиливается, появляются участки депигментации, телеангиэктазии и кератозы. Последние напоминают старческую кератому и обладают выраженным папилломатозным характером. Лечение. Никакие терапевтические мероприятия не могут остановить развитие процесса. Рекомендуется избегать воздействия солнечной инсоляции, применять светозащитные кремы. Плоские кератомы, папилломатозные выросты удаляются при помощи крио- или лазерной деструкции. При злокачественном перерождении показана близкофокусная рентгеногтерапия.

Болезнь Боуэна (Bowen). В настоящее время рассматривается как внутриэпидермиальный рак (cancer in situ). Заболевают лица обоего пола, в возрасте 40-60 лет. Поражает поверхность кожи и слизистую оболочку полости рта. Микроскопически - атипичная пролиферация эпидермиса с регрессивными дегенеративными явлениями. На поверхности эпидермиса наблюдается гипер- и панкератоз. Эпителиальные отростки удлинены, утолщены, акантотически перерождены. Исчезает правильность строения мальпигиева слоя с признаками интраэпителиального полиморфизма. Клинически заболевание проявляется разнообразно. Чаще это высыпания пятнисто-узелкового характера, покрытые чешуйками или корочками. Иногда выглядит папулей или бляшкой бледно-розового или желтого цвета. Бляшки четко очерчены. Нередко папулы и бляшки сливаются между собой, образовывая обширную поверхность, покрытую местами папилломатозными выростами. На почве болезни Боуэна возникает, как правило, недифференцированный рак, при котором быстро реализуются метастазы (Боуэноид карцинома). Дифференциальный диагноз необходимо проводить со старческой кератомой (при кератоме - гиперкератоз и папилломатоз более выражены). Лечение хирургическое, возможна крио- или лазерная деструкция.

Болезнь Кейра (эритроплакия Кейра) встречается редко, чаще у лиц пожилого возраста на головке полового члена и на препуции. На женских наружных половых органах встречается довольно редко. Микроскопически - в утолщенном эпидермисе наблюдается акантоз, эпителиальные отростки связаны между собой в виде сети. Изменения эпителиальных клеток по существу напоминают изменения, наблюдаемые при болезни Боуэна, однако, разница между этими двумя патологиями заключается в отсутствии дискератоза в гистологической картине болезни Кейра. Клинически проявляется в виде ярко-красного, ограниченного, бархатистого, безболезненного узла различной величины. Процесс развивается медленно, годами. Со временем в области узла появляются папилломатозные выросты или изъязвления. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с сифилитической эрозией, появляющейся после отпадания пузырьков (herpes genitalis), а также с ограниченным, доброкачественным, плазмоклеточным баланопоститом. Лечение - криохирургия, лазерная деструкция.

Клинические формы плоскоклеточного рака кожи

Экзофитный (опухолевый) тип - начальная стадия плоскоклеточного рака представляет узел на коже. Кожный рисунок над опухолью тускнеет, затем исчезает. Явлений воспаления нет. Опухоль напоминает по своему виду цветную капусту, чаще имеет широкое основание. Поверхность гладкая, реже бугристая, узел быстро увеличивается в размерах и в центре появляется кратерообразная язва, наступает переход в язвенно-инфильтративный тип.

Язвенно-инфильтративный тип - представляется язвой с резко приподнятыми, валикообразными, плотными краями. В центре выделяется обильный серозно-кровянистый секрет, засыхающий в виде корочек. Язва имеет зловонный запах, быстро увеличивается в размерах, инфильтрируя и разрушая подлежащие ткани.

Язвенный тип - изменения первоначально появляются в язвенной форме.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Рак кожи является заболеванием, диагностика которого должна быть ранней в силу своей визуальной локализации. Однако довольно часто отмечаются запущенные стадии болезни. Обусловлено это, прежде всего, недостаточной информированностью населения о возможности развития злокачественных новообразований кожи, незнанием их симптомов, а также низкой онкологической настороженностью врачей общей лечебной сети. Дополнительные трудности диагностики отмечаются в связи с тем, что на начальных стадиях развития рак кожи может симулировать другие заболевания, особенно трудно оценить начало появления рака кожи на фоне существующих предраковых состояний, таких как остеомиелит или обширные ожоги или трофические нарушения кожи. Задачей врачей общей практики является определение групп риска для развития рака кожи. Заподозрив наличие рака кожи, необходимо произвести биопсию опухоли с последующим гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза больной должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи складывается из клинической картины, ультразвукового исследования органов брюшной полости и регионарных лимфатических узлов, рентгенографии легких, морфологической верификации. При плоскоклеточном раке кожи нередко выполняются обширные операции, в том числе калечащие, такие как ампутации, поэтому верификация диагноза обязательна. Допустимо проводить биопсию опухоли как под общим обезболиванием, так и под местной анестезией.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Лечение плоскоклеточного рака кожи преимущественно комбинированное. Основным в лечении является хирургическое удаление первичного очага (широкое иссечение опухоли, отступя от видимых границ не менее 1 см, при необходимости применяются различные виды пластики образовавшегося дефекта кожи, по показаниям проводится ампутация конечности). При наличии регионарных метастазов производится лимфаденэктомия. При местно-распространенном процессе риск рецидива опухоли высокий. В этом случае дополнительно проводится интраоперационная или послеоперационная лучевая терапия на ложе опухоли и пути метастазирования. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения используется в неоперабельных случаях.

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!