• Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

  • Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

Основные особенности

Возбудители инфекционных болезней по таксономическим признакам могут относиться к бактериям, риккетсиям, хламидиям, микоплазмам, простейшим, грибам и вирусам. Потенциальная способность микроорганизма вызывать болезнь определяется как патогенность, которая является видовым свойством. Различные штаммы (популяции) одного и того же вида могут различаться по своим патогенным свойствам: степень выраженности (мера) патогенности обозначается как вирулентность. По своим патогенным свойствам микроорганизмы подразделяются на патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофиты). Патогенность микроорганизмов обусловлена их способностью выделять в процессе жизнедеятельности токсины (экзотоксины) или с наличием в составе микробной клетки токсинов, которые освобождаются при ее гибели (эндотоксины). Большое значение для реализации патогенных свойств микроорганизмов имеют факторы инвазивности, способствующие проникновению возбудителя в организм и его распространению, в частности такие ферменты, как гиалуронидазы и нейраминидазы, а также факторы, защищающие микроорганизм от воздействия защитных механизмов, например капсульные полисахариды.

Для возникновения инфекционной болезни необходимо наличие источника, или резервуара, возбудителя, конкретного механизма заражения и восприимчивости инфицированного к данному микроорганизму. В зависимости от источника возбудителя все инфекционные болезни подразделяются на антропонозы, при которых таковым является больной соответствующей болезнью человек или здоровый носитель, зоонозы, при которых источником являются животные, и сапронозы, при которых резервуаром возбудителя являются объекты окружающей среды (почва, вода). Проникновение возбудителей инфекционных болезней в организм человека происходит через наружные покровы (кожу и слизистые оболочки) или непосредственно в кровь. Место внедрения возбудителя называется входными воротами инфекции. При кишечных инфекциях это слизистая оболочка пищеварительного тракта, куда возбудитель проникает вместе с пищей и водой; при инфекциях дыхательных путей возбудитель вместе с вдыхаемым воздухом попадает на слизистые оболочки респираторного тракта, при инфекциях наружных покровов возбудитель внедряется через кожу или слизистые оболочки при непосредственном контакте с источником инфекции, например при венерических инфекциях. При кровяных инфекциях передача осуществляется через кровососущих паразитов, при этом возбудитель проникает непосредственно в кровь.

Попадание возбудителей инфекционных болезней в организм человека приводит к развитию инфекционного процесса, который может протекать в форме инфекционной болезни или бессимптомного носительства. Нередко в месте внедрения возбудителя возникает первичный воспалительный (гнойно-воспалительный) очаг инфекции. Дальнейшее распространение возбудителя может происходить по контакту, лимфогенным и гематогенным путями с формированием вторичных гнойно-воспалительных очагов. В ответ на внедрение возбудителя организм реагирует местной воспалительной реакцией, активизацией неспецифических защитных механизмов и формированием специфического иммунитета, который может сочетаться с наличием гиперчувствительности замедленного типа к антигенам возбудителя. Результатом инфекционного процесса может быть полное выздоровление с освобождением организма от возбудителя, хронизация процесса в активной или неактивной форме, выздоровление с остаточными явлениями или прогрессирование процесса с летальным исходом в остром периоде болезни или при ее хроническом течении в отдаленные сроки.

Условия возникновения, особенности патогенеза и клинической картины болезни в значительной степени зависят от патогенных свойств микроорганизма.

Инфекционные болезни, вызываемые патогенными микроорганизмами, как правило, относятся к экзогенным инфекциям и характеризуются наличием специфического возбудителя, заразительностью, циклическим течением болезни и формированием в конечном итоге специфического иммунитета. Цикличность течения обусловлена как свойствами возбудителя, его вирулентностью, инвазивностью, тропизмом к определенным органам и тканям, так и последовательным включением и развитием неспецифических и специфических защитных механизмов. Клинически цикличность проявляется наличием инкубационного периода, имеющего определенную продолжительность, последовательными и четко детерминированными во времени сроками появления, развития и исчезновения различных симптомов болезни, формирования специфического иммунитета и т.д.

При инфекционных болезнях, вызываемых условно-патогенной флорой, промежуток времени между инфицированием организма и развитием патологического процесса может быть неопределенно долгим, т.е. инкубационный период отсутствует. Еще меньшую роль фактор заражения имеет при болезнях, вызванных сапрофитами, входящими в состав нормальной микрофлоры наружных покровов человека.

Клиническая картина развивающейся болезни в большей степени зависит от локализации патологического процесса и состояния макроорганизма, чем от самого возбудителя. Так, воспалительные процессы в мочевыводящих путях могут вызываться грамположительными и грамотрицательными бактериями, хламидиями, микоплазмами и т.д., при этом клиническая картина будет весьма сходна. Другой особенностью этой группы инфекций является ацикличность течения, т.е. отсутствие четких этапов развития процесса, возникновения вторичных очагов или генерализованных форм болезни. Развитие микробемии, которая является частым этапом циклических экзогенных инфекций, при болезнях, вызванных условно-патогенной или сапрофитной флорой, свидетельствует о резком нарушении защитных функций организма и представляет реальную угрозу развития сепсиса. Сепсис характеризуется стойкой микробемией, формированием нескольких вторичных очагов и прогрессирующим ациклическим течением с развитием полиорганной недостаточности. Клинически он проявляется неправильной лихорадкой, признаками интоксикации, ознобами, выраженной потливостью, гепатолиенальным синдромом.

Клиническая картина. Возникновение экзогенной инфекционной болезни четко отграничено во времени. Больные, как правило, могут указать время начала болезни с точностью от 1-2 ч до 1-2 дней. При остром начале болезни полное развитие клинической картины происходит в течение 1-2 дней, при подостром – 3-5 дней, при постепенном – 6-7 дней и более.

Основной признак инфекционной болезни – интоксикационно-лихорадочный синдром, который проявляется повышением температуры тела, нарушениями функционального состояния сердечно-сосудистой системы, центральной и вегетативной нервной системы. Интоксикационно-лихорадочный синдром отсутствует лишь при легком и стертом течении болезни, он нехарактерен для холеры и некоторых других инфекционных болезней.

Среди наиболее типичных клинических проявлений инфекционной болезни необходимо отметить сыпь на коже (экзантема), на слизистых оболочках (энантема), регионарный лимфаденит или полиаденит, катарально-респираторный синдром при воздушно-капельных инфекциях, диспепсический синдром при кишечных инфекциях, гепатолиенальный синдром при инфекционных болезнях, которым свойственна циркуляция возбудителя в кровяном русле, менингеальный синдром при нейроинфекциях (менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, полиомиелит и др.), при токсическом поражении ЦНС в случае тяжелого течения многих инфекционных болезней.

Важное значение для диагностики в ряде случаев имеет картина крови. Так, при многих бактериальных инфекционных болезнях, особенно вызванных кокковой флорой, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; при многих вирусных инфекционных болезнях – лейкопения и лимфоцитоз. Некоторые инфекционные болезни сопровождаются поражением опорно-двигательного аппарата, особенно суставов, развитием специфических пневмоний, миокардита, гепатита, поражением почек, половых органов, желез внутренней секреции.

Определение тяжести течения болезни. Общими признаками, характеризующими тяжелое течение болезни, являются повышение температуры тела до 40 °С и выше, резкая слабость, адинамия, артериальная гипотензия, резко выраженная тахикардия и наличие аритмии, менингеальный синдром, бред, нарушение сознания. Критерием тяжести могут быть выраженные органные поражения, например поражение печени при вирусном гепатите, почек при лептоспирозе. Тяжесть течения может быть обусловлена специфическими и неспецифическими осложнениями с развитием неотложных состояний, требующих оказания экстренной помощи. К ним относятся инфекционно-токсический (септический) шок, гиповолемический шок при обезвоживании, геморрагический шок при кровотечениях (например, при кишечном кровотечении у больного брюшным тифом), анафилактический шок при введении антибиотиков, сывороток и других белковых препаратов, острая сердечная недостаточность при миокардитах, дыхательная недостаточность при ларингитах, бронхиолитах, пневмониях, отеке легких, поражениях центральной и периферической нервной системы, острая почечная и печеночная недостаточность, отек мозга, кома, судорожный синдром, перфорация язв кишечника, аппендицит, холецистит, панкреатит.

Диагностика инфекционных болезней предполагает использование ряда специфических методов. Микробиологический метод используют для непосредственного обнаружения возбудителя при микроскопии мазков биологических жидкостей и биоптатов тканей организма (обнаружение малярийного плазмодия в крови, лептоспир в моче, туберкулезной палочки в цереброспинальной жидкости, возбудителя лепры в биоптатах и т.д.), причем, помимо оптической микроскопии, используют и другие ее виды, например люминесцентную, электронную. Более универсальное диагностическое значение имеет выделение из организма больного чистой культуры возбудителя путем посева биосубстратов на питательные среды, культуру тканей, куриные эмбрионы или заражение лабораторных животных с последующим изучением биологических свойств выделенной культуры, в частности определение чувствительности к антимикробным препаратам. При выделении культуры условно-патогенных или сапрофитных микроорганизмов для подтверждения их этиологической роли необходимы дополнительные данные, например выделение идентичной культуры из разных субстратов (местного очага и крови, мокроты и цереброспинальной жидкости и т.д.).

В последние годы все шире используются различные методы обнаружения в организме антигенов возбудителя методом иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакцией (ПЦР) и др.

Широко используются иммунологические методы, основанные на обнаружении специфических антител к возбудителю при помощи реакций агглютинации, связывания комплемента и др.

Сохраняют свое значение и аллергические методы диагностики, основанные на выявлении гиперчувствительности замедленного типа при помощи кожных аллергических проб (реакция Манту, проба Бюрне, туляриновая проба и др.)

Особенности лечения. При инфекционных болезнях используют этиотропную, иммунотерапию, патогенетическую и симптоматическую терапию. Этиотропную терапию проводят антибиотиками и химиопрепаратами, к которым возбудитель соответствующей болезни обладает видовой чувствительностью; в некоторых случаях определяют чувствительность штамма возбудителя, выделенного из организма больного. Этиотропную терапию, как правило, проводят после установления диагноза. Следует иметь в виду, что применение этиотропных средств, например антибиотиков, для профилактики осложнений неэффективно и лишь способствует селекции устойчивой микрофлоры, нарушению микроэкологии организма, его сенсибилизации, вызывает иммуносупрессию. При ряде инфекционных болезней, особенно при их легком течении, от проведения этиотропной терапии в настоящее время отказались (например, при пищевых токсикоинфекциях, дизентерии).

Иммунотерапия включает применение антитоксических и антибактериальных сывороток, иммуноглобулинов, лечебных вакцин и анатоксинов, а также иммуностимуляторов и иммуномодуляторов. Патогенетическая терапия направлена на борьбу с интоксикацией, обезвоживанием, органной недостаточностью. Симптоматическая терапия направлена на купирование наиболее тягостных для больного симптомов (головная боль, кашель, бессонница и т.д.). В последние годы при инфекционной патологии широко применяют методы интенсивной терапии и реанимации.

Последствия. При проведении своевременной рациональной терапии инфекционные болезни в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением, однако вследствие патогенетических особенностей ряда болезней, иммуногенетических особенностей макроорганизма, нерациональной терапии инфекционные болезни могут приводить к формированию резидуальных состояний, хронических постинфекционных соматических заболеваний. Инфекционные болезни, протекающие с поражением респираторного тракта и легких (грипп, другие острые респираторные вирусные инфекции, микоплазмоз, орнитоз, легионеллез и др.), могут приводить к формированию хронических ларингитов, трахеитов, бронхитов, бронхоэктазов, хронических неспецифических заболеваний легких. Миокардиты, осложняющие течение дифтерии, иерсиниоза, псевдотуберкулеза, сыпного тифа, некоторых вирусных инфекций, ботулизма и др., могут способствовать развитию некоронарогенного кардиосклероза. Острые вирусные гепатиты являются основной причиной хронических гепатитов и цирроза печени. Нейроинфекции, помимо органических поражений нервной системы, могут приводить к длительной астенизации, вегетодистонии. Таким образом, между инфекционными болезнями и соматическими заболеваниями имеется довольно тесная патогенетическая связь. Далее приведена краткая характеристика основных инфекционных болезней.

 


 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!