• Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

  • Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

Одышка

Одышка – ощущение недостатка воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхания.

В патологии одышка возникает в случае преобладания возбуждающих вдох влияний над угнетающими или повышения чувствительности к ним дыхательного центра. Основные важнейшие причины появления одышки следующие:

1) возбуждение I-рецепторов интерстициальной ткани легких, которые возбуждаются при увеличении объема интерстициальной жидкости в стенках альвеол (например, застой в легких при недостаточности кровообращения), что сопровождается возбуждением центра вдоха;

2) при уменьшении объема легочных альвеол (например, при застойных явлениях в легких), когда переполненные кровью сосуды, окружающие их, сдавливают альвеолы, тем самым уменьшая их емкость, происходит активация возбуждающих вдох рецепторов. При этом рефлекс Геринга-Брейера менее эффективен, так как легочные альвеолы не растягиваются в полной степени;

 

3) при нарушениях мозгового кровообращения,когда накапливаются кислые продукты обмена, углекислота, снижается давление кислорода непосредственно в ЦНС, то происходит стимуляция дыхательного центра продуктами собственного метаболизма. В продолговатом мозге возбуждаются хеморецепторы, избирательно чувствительные к углекислоте, что в условиях гиперкапнии вызывает одышку;

4) при снижении напряжения кислорода и повышении напряжения углекислого газа в крови (например, при анемии, ацидозе) происходит возбуждение хеморецепторов, расположенных в аортальном и каротидном тельцах, что приводит к усиленному возбуждению центра вдоха и развивается одышка;

5) при снижении артериального давления ниже 70 мм рт.ст. (при кровопотере, коллапсе, шоке) происходит раздражение барорецепторов, заложенных в портальном и каротидном тельцах, что резко уменьшает поток импульсов, оказывающих тормозящий эффект на центр вдоха, в результате чего может появиться одышка;

 

6) при выполнении тяжелой физической нагрузки, уменьшении эластичности легких или сужении верхних дыхательных путей, когда требуется значительное напряжение инспираторных мышц для обеспечения соответствующей вентиляции, за счет возбуждения рецепторов растяжения, происходит возбуждение центра вдоха и появляется ощущение недостаточности дыхания.

Виды одышки

 По отношению к отдельным фазам внешнего дыхания различают три вида одышки:

 

  • инспираторная (характерна для поражения гортани, трахеи и крупных бронхов – сужение просвета за счет сдавления опухолью, воспаления слизистой и т.д.);
  • экспираторная (характерны нарушения дыхания по обструктивному типу, обусловленные бронхоспазмом, воспалительным отеком слизистой, либо деформацией мелких и средних бронхов);
  • смешанная (характерна для патологических процессов, уменьшающих дыхательную поверхность легких, – обтурационный ателектаз, выпоти т.д.).

 

Удушье – резко выраженное внезапное ощущение недостатка воздуха, обычно не связанное с физической нагрузкой. Удушье, наступающее приступами, получило название астмы.

Стридор (инспираторная одышка). Дыхание с затрудненной инспирацией со слышимым вдохом. Характерны частые движения гортани при ее стенозе, напряжение дыхательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков. Стридорозное дыхание встречается при стенозе гортани, трахеи, крупных бронхов.

Легочная одышка. Характерны поверхностные, учащенные дыхательные движения, не зависящие от положения тела, с чувством удушья.

Дыхательная недостаточность

Выделяют обструктивную, рестриктивную и диффузионную формы бронхолегочной дыхательной недостаточности.

При обструктивной форме одышка непостоянна, часто возникает в виде приступов экспираторного характера. Дыхание вначале урежено, дыхательный объем увеличен. В легких выслушиваются на фоне жесткого дыхания сухие, “свистящие” хрипы. Снижается объем форсированного выдоха, увеличиваются функциональная остаточная емкость легких и коэффициент сопротивления дыхательных путей. Жизненная емкость легких меняется мало.

При рестриктивной и диффузионной формах встречается инспираторная одышка (затруднен вдох), но нередко одышка может носить смешанный характер. Дыхание учащено, аускультативно – дыхание ослаблено, в отдельных зонах не выслушивается. Снижается жизненная емкость легких, функциональная и общая емкость легких, уменьшается их растяжимость.

Рестриктивная форма бронхолегочной дыхательной недостаточности встречается при массивных воспалительных процессах (долевая пневмония), спонтанном пневмотораксе, уплотнении интерстициальной ткани (пневмосклероз, силикоз и др.), препятствии к расширению грудной клетки (кифосколиоз и др.).

Диффузионная дыхательная недостаточность встречается при синдроме Хаммена-Рича, склерозе легочного ствола, первичной легочной гипертензии, шоковом легком и т.д.

Сердечная недостаточность
 

  • Сердечная недостаточность развивается в результате снижения пропульсивной работы сердца, причиной которой может быть:
  • перегрузка давлением – сопротивление на выходе (при стенозах митрального, аортального, легочного клапанов и т.д.);
  •  перегрузка объемом (при недостаточности клапанов или при наличии шунтов);
  •  сочетанная перегрузка давлением и объемом;
  • недостаточность собственно миокарда в результате его поражений (инфаркт миокарда, при миокардитах и т.д.).

 

Характерны учащенное поверхностное дыхание вплоть до тахипноэ с вовлечением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, часто сопровождается кашлем, вызываемым рефлекторно с застойных бронхов. В мокроте иногда выявляются гемосидерофаги (“клетки сердечного порока”). В начальной стадии одышка обусловлена физической нагрузкой, в дальнейшем она становится постоянной. В легких выслушиваются влажные хрипы в задних и нижних отделах легких. Характерны тахикардия, отеки, увеличение печени, выбухание и пульсация шейных вен.

Центрогенная дыхательная недостаточность
 

  • Центрогенная дыхательная недостаточность обусловлена нарушением функций дыхательного центра и встречается при:
  • депрессии дыхательного центра, вызванной применением наркотиков, барбитуратов и др.;
  •  депрессии дыхательного центра в связи с инсультом;
  •  неврологических заболеваниях с повышенным внутричерепным давлением (отек мозга, опухоль и т.д.);
  • угнетении дыхательного центра метаболическими продуктами (углекислота, мочевина, яды и др.).

 

При понижении возбудимости дыхательного центра появляются нарушение ритма дыхания – дыхание типа Чейна-Стокса, Биота, а при изменениях в координации работы дыхательного центра – дыхание Грокко-Фругони.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!