• Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

Методы исследования

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ. При заболеваниях легких существенно дополняет информацию, полученную другими методами, позволяет получить объективную характеристику нарушений дыхания. Широко используются следующие функциональные методы исследования дыхания.

Спирография – графическая регистрация изменения объема легких при дыхании. Позволяет определить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и ее составляющие (резервный объем вдоха – РОВД., дыхательный объем – ДО, резервный объем выдоха – РОВЫД.), частоту дыхания (ЧД) и рассчитать минутный объем дыхания (МОД = ДО·ЧД), определить поглощение кислорода в 1 мин (ПО2). Наиболее важную информацию получают при исследовании форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ), на основе которой рассчитывают объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1, среднюю объемную скорость в середине форсированного выдоха (СОС25–75) и отношение ОФВ1/ЖЕЛ, выраженное в процентах (индекс Тиффно).

Пневмотахография позволяет в двухкоординатной системе записать кривую поток-объем, по которой рассчитывают пиковую объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50 и МОС75), СОС75, оценивают форму петли.

Общая плетизмография позволяет измерить внутригрудной объем газа (ВГО), по петле поток-давление рассчитать аэродинамическое сопротивление дыхательных путей (Raw), оценить форму петли аэродинамического сопротивления.

Газоаналитические методы (методы разведения гелия в закрытой системе и вымывания азота в открытой системе) дают возможность рассчитать величину функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и получить представление об остаточном объеме легких (ООЛ = ФОЕ – РОВЫД.), общей емкости легких (ОЕЛ = ЖЕЛ + ООЛ = ЕВД. + ФОЕ, где ЕВД. – емкость вдоха) и ее структуре (ООЛ/ОЕЛ и ФОЕ/ОЕЛ).

С помощью внутрипищеводного баллона измеряют транспульмональное давление на разных уровнях ЖЕЛ и оценивают статическую растяжимость легких (Cst). Для оценки эластических свойств легких можно рассчитать также “индекс ретракции” (CR).

Все полученные параметры сравнивают с нормальными или должными величинами (которые рассчитывают по формулам, учитывающим пол, возраст и рост больного) и оценивают степень отклонений от нормы. На основании данных функционального исследования можно выделить ряд функциональных синдромов.

Синдром рестриктивных (ограничительных) нарушений вентиляции подразделяют на легочную рестрикцию (обусловленную изменением легочной паренхимы, в основном при фиброзах) и внелегочную (при деформациях и тугоподвижности грудной клетки, плевральном выпоте, фибротораксе); характеризуется в первую очередь уменьшением ОЕЛ и более или менее равномерным уменьшением всех легочных объемов, Cst при фиброзах повышается.

Обструктивный синдром. На уровне внегрудного отдела дыхательных путей выделяют фиксированный и клапанный стеноз.

На уровне центрального отдела внутригрудных дыхательных путей различают бронхитический и клапанный вариант.

На уровне периферических отделов внутригрудных дыхательных путей известны болезнь малых дыхательных путей и эмфизематозный вариант.

При фиксированном стенозе внегрудного отдела дыхательных путей (различные заболевания гортани и внегрудного отдела трахеи) отмечается симметричное повышение сопротивления вдоху и выдоху, при клапанном стенозе (например, при парезе голосовых связок) нарастает сопротивление вдоху, так как внегруднои отдел подвергается компрессии во время вдоха (стридор).

Внутригрудные дыхательные пути подвергаются компрессии за счет внутригрудного давления на выдохе, поэтому отличительным признаком внутригрудной обструкции является преимущественное увеличение аэродинамического сопротивления в фазу выдоха. При бронхитическом варианте отмечаются увеличение Raw, снижение ЖЕЛ, ОФВ1, МОС, ОФВ1/ЖЕЛ, увеличение ООЛ при нормальной или незначительно увеличенной ОЕЛ. Определение МОС на разных уровнях позволяет судить о преимущественной локализации обструкции: преобладание снижения МОС50 и МОС75 свидетельствует о поражении малых бронхов. Клапанному варианту обструкции центральных дыхательных путей (например, при трахеобронхиальной дискинезии) свойственно резкое возрастание сопротивления выдоху при форсированном дыхании, что проявляется характерным изломом кривой ФЖЕЛ и резким падением потока при форсированном выдохе на петле поток-объем.

Болезнь малых дыхательных путей, которая рассматривается как доклиническая стадия хронических обструктивных заболеваний легких, характеризуется увеличением ООЛ и ОЕЛ, снижением МОС50 и МОС75 при нормальном ОФВ1 и Raw. При эмфизематозном варианте, кроме того, отмечаются увеличение Cst и снижение CR.

Большое практическое значение имеет определение обратимости бронхиальной обструкции. Для хронических обструктивных заболеваний легких (хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких) в отличие от бронхиальной астмы характерна хроническая или необратимая бронхиальная обструкция, которую констатируют при стойком снижении ОФВ1 или повышении R1. Исследование дыхания в динамике (после проведения курса лечения) или при функционально-фармакологических пробах с бета-адреностимуляторами и М-холиноблокаторами позволяет оценить обратимую часть бронхиальной обструкции и ее холинергический компонент.

Повторные исследования дыхания при необратимых нарушениях вентиляции характеризуют эффективность лечения, темпы прогрессирования заболевания и помогают составить индивидуальный прогноз.

Функциональные тесты служат также для проведения ингаляционных провокационных проб с аллергенами, метахолином, физической нагрузкой; для оценки циркадных ритмов проходимости дыхательных путей. Они незаменимы в критических состояниях, протекающих с нарушениями дыхания, позволяя объективно оценивать динамику болезни и эффективность лечения.

В функциональной диагностике дыхания используют также методы исследования диффузионной способности легких, легочного кровотока, соотношения вентиляции и кровотока и др.

ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ. Определение газового состава и КОС крови чрезвычайно важно в пульмонологической практике, так как какие-либо клинические признаки, коррелирующие с показателями газообмена или рН крови, отсутствуют. Для определения газов и КОС используют артериальную или приближающуюся к ней по составу артериализованную капиллярную кровь. Парциальное давление кислорода в артериальной крови (PaO2) при дыхании воздухом снижается у здоровых людей с возрастом и выражается следующей зависимостью:


PaO2 = 102 – 0,33·возраст ± 10 мм рт. ст.

PaO2 отражает только количество кислорода, растворенного в крови, а это 1-2% содержащегося в крови кислорода. Остальные 98% кислорода связаны с гемоглобином. Степень насыщения гемоглобина кислородом (SaO2) представляет отношение HbO2 к общему количеству гемоглобина и зависит от PaO2. Эту зависимость отражает кривая диссоциации оксигемоглобина, имеющая S-образную форму. Вполне достаточно для снабжения тканей кислородом насыщения гемоглобина на 90% (SaO2 90%). В нормальных условиях это имеет место при PaO2 60 мм рт. ст. Однако при ацидозе или лихорадке кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо, а это значит, что для нормальной оксигенации крови необходимо, чтобы PaO2 было 70 мм рт. ст. Следует также учитывать, что снабжение тканей кислородом зависит не только от оксигенации крови, но и от минутного объема сердца (МОС), потребления кислорода тканями, содержания гемоглобина.

Нормальное парциальное давление СО2 в артериальной крови (PaCO2) составляет 38,3 ± 7,5 мм рт. ст. Основное количество СО2 транспортируется эритроцитами или в виде гидрокарбоната. Для поддержания рН артериальной крови в нормальных границах (7,4 ± 0,04) служат буферные системы, основная из которых гидрокарбонатная. Нормальное соотношение гидрокарбоната и PaO2 составляет 20:1. Снижение содержания гидрокарбоната или повышение PaO2 приводит к уменьшению рН крови (ацидоз), а сдвиги в противоположную сторону – к алкалозу. Уровень PaO2 зависит от функции легких, поэтому нарушения кислотно-основного состояния (КОС), связанные с первичным изменением PaO2, характеризуются как дыхательный ацидоз или алкалоз.

Дыхательная компенсация первичных метаболических нарушений в виде гипо- или гипервентиляции развивается быстро. Уровень гидрокарбонатов плазмы регулируется главным образом почками, почечная компенсация первичных дыхательных расстройств происходит медленно (в течение часов и даже суток), поэтому по уровню гидрокарбонатов плазмы можно дифференцировать острые и хронические нарушения дыхания.

Уровень гидрокарбонатов плазмы, определенный при стандартных условиях (PaO2 240 мм рт. ст., температура 37,5°С, полное насыщение гемоглобина кислородом), называется стандартным гидрокарбонатом (SB), он отражает только метаболические сдвиги КОС. Важным показателем КОС является избыток или дефицит буферных оснований (BE) по сравнению с нормальной для данного больного суммой всех буферных систем (ВВ), указывающий на природу нарушений КОС. Изменения BE более значительны при метаболических сдвигах.

Изменения КОС оценивают по степени выраженности. Так, уменьшение рН в пределах 7,34-7,30 считается умеренным, 7,29-7,21 – выраженным, а 7,20 и ниже – тяжелым. При увеличении рН сдвиги в пределах 7,45-7,48 – умеренные, 7,49-7,58 – выраженные, 7,59 и выше – тяжелые.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Рентгенография легких. Обзорный снимок грудной клетки в заднепереднем направлении лучей делается в положении больного стоя при расстоянии 1,5 м от рентгеновской трубки. Для уточнения анатомической локализации необходим боковой снимок. Стандартный снимок грудной клетки показан при заболеваниях легких, плевры, средостения, диафрагмы, сердца и крупных сосудов, скелета грудной клетки.

Другие методы рентгенографии. Просвечивание грудной клетки с прицельными снимками может быть полезно для лучшего определения сомнительных поражений средостения и позвоночника или поражений, скрытых сердцем, тенью молочных желез, выпотами или диафрагмой.

Увеличенные снимки необходимы в случаях сомнительных теней милиарного типа (саркоидоз, пневмокониоз).

Томография дает срезы легких на различной глубине. Данное исследование может быть полезным для подтверждения наличия каверны, “плотных” поражений (туберкулома), при подозрении на мелкие метастазы, расширение корней легких, артериовенозные деформации и медиастинальные сращения.

Кимография – регистрация экскурсий контуров сердца и крупных сосудов.

Электрокимография – электронная графическая регистрация подвижности контуров сердца на основании рентгенологической картины.

Бронхография – заполнение контрастным веществом бронхиального дерева после анестезии дыхательных путей с последующей томографией. Показания: подозрения на бронхоэктазы, а также определение локализации и протяженности уже установленных бронхоэктазов, когда предполагается хирургическое лечение; кровохарканье, необъяснимое другими методами (включая и бронхоскопию), и односторонняя сверхпрозрачность легкого (синдром Маклеода).

Ангиография проводится с введением контрастного вещества в периферическую вену или центрально через артериальный катетер. Показания к легочной ангиографии: эмболия легочных артерий, аневризма сосудов.

Пневмомедиастинум – вдувание газа в средостение для выявления причины сомнительной лимфаденопатии корня легкого и средостения.

Флюорографию грудной клетки проводят в основном для профилактического обследования.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ. Рентгенологические проявления поражений легких характеризуются 9 основными синдромами.

Обширное (тотальное или субтотальное) затемнение легочного поля – затемнение всего легочного поля или большей его части, когда прозрачным остается лишь небольшой участок легкого в области верхушки или основания легкого. Анатомической основой этого синдрома являются: 1) безвоздушность (ателектаз) и уплотнение легочной ткани (воспаление или цирроз) любого происхождения; 2) уплотнение плевральных листков – шварты (панцирный плеврит, фиброторакс после пульмонэктомии); 3) патологическое содержимое в плевральной полости (выпот и наличие брюшных органов в грудной полости – диафрагмальная грыжа).

Ограниченное затемнение легочного поля – затемнение определенной внутрилегочной структуры – доли, сегмента или субсегмента. Анатомической основой этого синдрома являются: 1) безвоздушность (ателектаз доли или сегмента) и уплотнение легочной ткани (воспаление или цирроз части легкого); 2) уплотнение плевральных листков (после плевритов, повреждений или оперативных вмешательств); 3) наличие жидкости в плевральной полости.

Круглая тень в легочном поле. К синдрому круглой тени относят все те случаи, когда на рентгенограммах легких в двух проекциях обнаруживаются одиночная или множественные тени, имеющие форму круга, овала, полукруга, диаметр которых превышает 1 см. Анатомическая основа круглой тени при внутрилегочной локализации – обычно воспалительный инфильтрат (пневмония, туберкулома), опухоль или полость, заполненная жидким содержимым, а при внелегочной локализации, когда образование находится в грудной стенке, плевре или исходит из средостения, – осумкованный плеврит, опухоль или киста.

Кольцевидная тень в легочном поле. О синдроме кольцевидной тени в легочном поле следует думать лишь в том случае, если на снимках в 2 проекциях (прямой и боковой) имеется замкнутое кольцо. Анатомической основой данного синдрома являются полости в легочной ткани (абсцесс легких, поликистоз, распавшийся периферический рак легкого).

Очаги и ограниченные диссеминации. Очагами называют небольшие округлые или неправильной формы образования в легочной ткани размером от 0,1 до 1 см. В легких может определяться один или несколько очагов. Если несколько очагов расположены поблизости друг от друга, то их называют группой очагов; если очаги рассеяны в легких на различном протяжении, – то множественными. Если область их распространения на рентгенограмме легких в передней проекции не превышает двух межреберий, то говорят об ограниченной диссеминации.

Анатомической основой данного синдрома являются: 1) уплотнение легочной ткани (воспаление легочной паренхимы, периферический рак или небольшой метастаз в легкие злокачественной опухоли); 2) реже в виде очагов проявляются аномалии кровеносных сосудов легкого.

Диффузные диссеминации. Под легочной диссеминацией понимают распространение в легких множественных очаговых образований. При диффузной диссеминации эти очаги густо рассеяны в легких. Принято различать 4 типа высыпаний: 1) милиарные – с размером очагов 1-2 мм (милиарный туберкулез, пневмокониозы, венозный застой в легких), 2) мелкоочаговые – с размером очагов 3-4 мм (ревматические заболевания, хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез); 3) среднеочаговые – с размером очагов 5-8 мм (пневмония, метастазы злокачественных опухолей); 4) крупноочаговые – с размером очагов 9-12 мм (отек легких, метастазы злокачественных опухолей).

Патология легочного рисунка. Различают 4 типа изменений легочного рисунка: 1) усиление и обогащение легочного рисунка (под этим понимают увеличение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля), что наблюдается при усиленном притоке артериальной крови в легкие или затрудненном оттоке крови из легких, острых воспалительных поражениях межуточной ткани легких, васкулитах; 2) обеднение рисунка (под этим понимают уменьшение числа и калибра элементов рисунка в единице площади легочного поля), что имеет место при артериальном малокровии легких в случае некоторых врожденных пороков сердца или вздутия легочной ткани, наблюдающемся при обтурационной эмфиземе; 3) ослабление легочного рисунка (под этим понимают заметное ослабление или даже исчезновение нормального рисунка в легочном поле), что наблюдается в случаях диффузной очаговой диссеминации, когда тень сосудов прикрывается многочисленными очагами; 4) деформация легочного рисунка (под этим понимают изменение нормального хода элементов рисунка или формы отдельных элементов рисунка), что наблюдается при хроническом бронхите, пневмосклерозе, а также лимфогенных и гематогенных формах туберкулеза.

Патология корня легкого и бронхиальных лимфатических узлов. Изменения корня легкого выражаются в его увеличении, нарушении структуры, уплотнении, а иногда и в увеличении бронхопульмональных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Анатомической основой данного синдрома являются инфильтрация клетчатки ворот легкого, склероз клетчатки корня легкого (деформация корня); увеличение и обызвествление лимфатических узлов в корне легкого.

Обширное просветление легочного поля. Значительное повышение прозрачности легочных полей, или одного легочного поля, или большей его части встречается при следующих патологических состояниях: 1) повышенной воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности (эмфизема легких); 2) клапанной закупорке главного или долевого бронха (“вздутие” легкого); 3) заполненной воздухом кисте легкого; 4) пневмотораксе – скоплении воздуха в плевральной полости.

БРОНХОСКОПИЯ – метод визуального инструментального исследования бронхолегочной системы с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути больного. Различают диагностическую и лечебную бронхоскопию.

Диагностическая бронхоскопия. Показана при всех видах бронхолегочной патологии, сопровождающихся длительным кашлем, резистентным к противовоспалительной терапии, кровохарканьем, выделением значительного количества слизистой или гнойной мокроты. Показаниями к бронхоскопической диагностике и лечению также служат сегментарное или долевое затемнение легких, обнаруженное при рентгенологическом исследовании, указания на возможность аспирации инородного тела, признаки нарушения проходимости дыхательных путей и затруднения дыхания во время и после наркоза и хирургических операций.

Лечебная бронхоскопия. Санация бронхиального дерева выполняется через жесткий и гибкий бронхоскоп при гнойном бронхите. После аспирации содержимого бронхов и забора его для посева в бронхи больного через катетер или непосредственно через инструментальный канал фиброскопа шприцем вводят 5-10 мл лекарственного раствора, после чего вновь аспирируют содержимое бронхов.

Лаваж бронхов проводят в условиях наркоза и инжекторной вентиляции легких через жесткий бронхоскоп, главным образом у больных бронхиальной астмой, находящихся в астматическом состоянии. Целью этой процедуры является механическое отмывание мелких бронхов от закупоривающей их слизи, образование которой характерно для тяжелых и длительных астматических приступов.

Эндобронхиальная катетеризация абсцессов легкого выполняется в настоящее время как через жесткий, так и через гибкий бронхоскоп. Ее цель – проведение трубки-катетера в полость абсцесса для промывания его с введением антибактериальных средств.

Инородные тела дыхательных путей чаще всего удаляют через жесткий бронхоскоп, но при наличии соответствующих гибких кусачек-экстракторов для этого можно использовать и бронхофиброскоп.

Противопоказания. Можно говорить лишь об относительных противопоказаниях к тому или иному виду бронхоскопии в зависимости от ее цели. С большой осторожностью следует относиться к проведению исследования у пациентов со снижением ОФВ1 до 1 л, у больных с нестабильной стенокардией, геморрагическими диатезами, недавно перенесенным инфарктом миокарда и другими серьезными заболеваниями.

Осложнения бронхоскопии встречаются примерно у 2-3% больных, подвергаемых бронхоскопии. Примерно половина всех осложнений связана с проведением местной анестезии и наркоза. Наиболее часто отмечаются развитие ларингоспазма и бронхоспазма в связи с недостаточным обезболиванием и явления гипоксии различной степени.

Характер осложнений, связанных непосредственно с самой процедурой бронхоскопии: кровотечение во время биопсии, повреждения стенок бронхов и легочной ткани с развитием пневмоторакса или эмфиземы средостения, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции на вводимые в бронхи ЛС.

ТОРАКОСКОПИЯ, называемая еще плевроскопией, – метод визуального инструментального исследования плевральной полости с помощью эндоскопа, вводимого в нее через прокол или разрез грудной стенки.

Показания: плевральные выпоты неясной этиологии, реже – спонтанный пневмоторакс, пиопневмоторакс, опухоли плевры, инородные тела плевральной полости, пороки развития висцерального и париетального листков плевры, субплевральные воспалительные и опухолевые процессы в легких, грудной стенке и средостении.

Торакоскопия с лечебной целью может проводиться для прижигания бронхоплевральных свищей и удаления инородных тел из плевральной полости. Торакоскопия для пережигания спаек (торакокаустика) при искусственном пневмотораксе в настоящее время применяется редко.

Осложнения. Кровотечение при ранении межреберной артерии, легкого при погрешностях в технике торакоцентеза; инфицирование подкожной клетчатки и плеврального содержимого при нарушении правил асептики; повреждение легкого или органов средостения при биопсии (кровотечение, пневмоторакс), неадекватное дренирование плевральной полости после исследования (пневмоторакс, подкожная эмфизема).

МЕДИАСТИНОСКОПИЯ – метод визуального инструментального исследования переднего средостения. С помощью медиастиноскопа можно проникнуть из средостения в плевральную полость и выполнить биопсию плевры и легочной ткани (медиастиноплевроскопия) при сочетанном поражении легких и лимфатических узлов средостения.

Показания: выяснение причины увеличения лимфатических узлов средостения, решение вопроса об операбельности рака легкого, диффузные заболевания легких с вовлечением внутригрудных лимфатических узлов. Во время медиастиноскопии возможно удаление паратрахеальных кист, кистоподобных образований и небольших опухолей вилочковой железы.

Противопоказания: значительное увеличение щитовидной железы, коарктация аорты, синдром верхней полой вены из-за опасности массивного кровотечения из расширенных вен средостения, нарушения свертываемости крови, воспалительные процессы в области передней поверхности шеи и средостения, острые инфекционные заболевания.

Осложнения. Чаще всего медиастиноскопия осложняется кровотечением при удалении лимфатического узла, возможно ранение крупных сосудов средостения. К редким осложнениям относятся повреждения возвратного нерва, перикарда, плевры с развитием пневмоторакса и возникновение медиастинита при нарушении правил асептики во время операции.

БИОПСИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. Большое значение биопсия легких имеет при диффузных легочных заболеваниях, не диагностируемых другими методами.

Аспирационная биопсия легкого – способ получения материала для цитологического исследования путем его забора через иглу или катетер, подводимых к патологическому очагу в легком через грудную стенку или бронхоскоп.

Эндобронхиальная биопсия проводится с помощью жестких или гибких биопсийных кусачек, вводимых через бронхоскоп под контролем зрения.

Показания: патологические образования, располагающиеся в просвете бронха.

Эндобронхиальная браш-биопсия осуществляется с помощью щеток скарификаторов. Целесообразнее использовать щетки, убирающиеся в футляр. Это предохраняет собранный материал от потерь при извлечении инструмента из канала бронхофиброскопа.

Трансбронхиальная биопсия легкого выполняется при необходимости получить для морфологического исследования кусочек легочной ткани с периферии органа.

Показания: диффузные заболевания легких. Высокая результативность отмечается при саркоидозе, экзогенном аллергическом альвеолите, протеинозе легких (80-90%).

Трансбронхиальная пункционная биопсия производится с помощью жестких или гибких биопсийных игл.

Показания: увеличенные регионарные лимфатические узлы средостения и прикорневой области, перибронхиально расположенные опухоли.

Аспирационная катетеризационная биопсия выполняется с помощью рентгеноконтрастного катетера, вводимого в бронхи через специальный направитель под рентгеновским контролем.

Показания: локализованные затемнения легочной ткани и полости легкого, сообщающиеся с бронхами.

Биопсия легкого открытая (прямая, хирургическая) – диагностическое вмешательство, заключающееся в выполнении ограниченной протяженности торакотомии с последующей резекцией измененной легочной ткани.

Показания: прогрессирующие двусторонние диссеминированные процессы в легких неуточненной природы, хронические плевриты неясного генеза; увеличение лимфатических узлов корня легкого и средостения неизвестной этиологии. Преимуществом открытой биопсии легкого является возможность получить достаточный по объему биоптат из пораженного участка легкого. Информативность метода составляет 90%. Однако осложнения после открытой биопсии легкого встречаются в 6-9% случаев, из них 0,3-1,6% – летальные случаи.

Осложнения: пневмоторакс, подкожная эмфизема, межреберная невралгия, образование плевральных сращений, нарастание дыхательной недостаточности при операции.

Трансторакальная биопсия легкого – метод, позволяющий путем пункции через грудную клетку получать материал для цитологического и гистологического исследования образований легких и плевры.

Показания: подозрения на новообразование периферических отделов легкого или плевры. Трансторакальная биопсия обеспечивает цитологическую диагностику новообразования у 80-85% больных. Метод может быть применен также для уточнения этиологии воспалительного процесса в паренхиме легкого и верификации диссеминированного поражения.

У 10% больных биопсия осложняется пневмотораксом. Биопсия пораженных медиастинальных узлов проводится при медиастиноскопии.

Биопсия париетальной плевры выполняется методом пункции через грудную клетку. Диагностическая ценность плевральной биопсии высока при злокачественных новообразованиях плевры (40-60% положительных результатов) и туберкулезном плеврите (70-80% положительных результатов).

РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ предназначены для исследования регионарной перфузии (перфузионная сцинтиграфия) и вентиляции легких (вентиляционная сцинтиграфия).

Перфузионная пульмоносцинтиграфия применяется для диагностики гипоплазии легочных артерий, тромбоэмболии легочной артерии, диссеминированных процессов в легких, воздушных булл, оценки состояния остающегося легкого перед пневмонэктомией. Микросферы альбумина, меченные 99mTc (радиоактивный изотоп технеция), в дозе 150 МБк вводят внутривенно. Визуализацию и измерение накопленной активности осуществляют с помощью гамма-камеры.

Ангиопульмоносцинтиграфия проводится по тем же показаниям, что и перфузионная пульмоносцинтиграфия, но отличается от нее дополнительной возможностью исследования венозной части сосудистого русла. При этой методике применяют два препарата: 99mTc-пертехнетат и микросферы альбумина, меченные 99mTc.

Радиопневмография позволяет оценивать состояние регионарной вентиляции и регионарного легочного кровотока у больных ХНЗЛ и бронхогенным раком. При данной методике вводят 133Xe (радиоактивный изотоп нейтрального газа ксенона) интратрахеально и внутривенно.

Ингаляционная бронхосцинтиграфия применяется для изучения вентиляционной и эвакуаторной функции бронхов у больных хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, эмфиземой легких и бронхогенным раком. При данной методике используют 10 мл сывороточного альбумина, меченного 99mTc, в виде аэрозоля с диаметром частиц 2-4 мкм. Аэрозоль ингалируют с помощью универсального ингалятора ЦИ-2.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!