• Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

  • Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

Лечение психически больных

Лечение любого психически больного включает комплекс непосредственно медицинских мероприятий (обследование и постановка диагноза, оказание при необходимости экстренной помощи, проведение курсовой терапии с использованием различных медикаментозных средств, психотерапии, физиотерапии, других лечебных средств и методов) и социотерапевтических воздействий, направленных на его социально-психологическую адаптацию и реабилитацию. Главным стержнем лечения психических расстройств является рациональное сочетание психотерапии и психофармакотерапии.

ПСИХОТЕРАПИЯ используется при различных заболеваниях как в качестве самостоятельного или вспомогательного терапевтического метода, так и для решения психогигиенических и психопрофилактических задач. Наибольшее значение психотерапия имеет при пограничных психических расстройствах и в первую очередь при неврозах и соматопсихических заболеваниях. Интердисциплинарность психотерапии, использование ее в различных областях клинической медицины, а также наметившееся стремление психологов, философов, социологов, а иногда и полностью не подготовленных “специалистов” заниматься психотерапевтической практикой размывают четкие показания к практическому использованию психотерапии. Для лечения психически больных психотерапевтические методы могут использовать только врачи-психиатры (психотерапевты) или под их контролем подготовленные медицинские психологи.

В настоящее время трудно говорить о психотерапии как о единой научно обоснованной системе лечебного воздействия. Она отличается эклектизмом в использовании различных подходов, терапевтических приемов и техник с ориентировкой исключительно на эффективность терапевтических результатов. В рамках этой тенденции все отчетливее формируется понятие “психотерапевтической культуры” как системы многомерных представлений, направленных на естественные процессы самокомпенсации больного и привлечения резервных возможностей организма. Для реализации этого клинически подготовленный специалист-психотерапевт создает необходимые условия.

Современные направления психотерапии предоставляют широкий спектр возможностей для гибкого и разнопланового взаимодействия врача и пациента в решении лечебно-коррекционных задач. Такие относительно новые психотерапевтические методы, как психосинтез, голотропная терапия, нейролингвистическое программирование, кататимно-имагинативная психотерапия, гештальттерапия, трансактивный анализ, при их известной разноплановости объединены идеей целостности психобиологической сущности человека, когда локальные психотерапевтические цели (такие, как адаптация, личностный рост, самоактуализация и др.) интегрируются в понятие более высокого качества жизни, включающее в себя и лечебную эффективность. Современная психотерапия придает большое значение и терапевтический смысл измененным состояниям сознания, особым, непатологическим, формам психосоматического функционирования со сдвигом форм категоризации субъекта с вербально-логических к наглядно-чувствительным. При этом меняются как эмоциональная окраска отражаемого в сознании опыта, так и процессы самосознания.

 К числу методов, доступных практически каждому врачу, относятся прежде всего личностно ориентированная индивидуальная психотерапия и рациональная психотерапия, изучающие личность больного с целью выявления совместно с ним психологических механизмов возникновения и сохранения болезненного состояния и осознания больным сложившейся ситуации. На этой основе с помощью логического переубеждения и обучения становится возможным поиск наиболее адекватных путей разрешения психотравмирующей больного ситуации и изменения его отношения к сложившимся обстоятельствам (табл. 25.1). Другие представленные в таблице методы требуют специальной психотерапевтической подготовки.

Таблица 25.1. Основные методы психотерапии, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами.

 

Методика

Краткое описание

Показания к применению

Методы личностно ориентированной (реконструктивной) терапии

Индивидуальная

Основа психотерапевтического процесса – взаимодействие личности врача и личности больного. Основные задачи:

– глубокое изучение личности больного;

– выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих возникновению и сохранению болезненного состояния;

– достижение осознания больным причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и заболеванием;

– помощь в разумном разрешении психотравмирующей ситуации;

– изменение отношений больного, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что ведет к улучшению субъективного самочувствия социального функционирования.

Все виды невротических расстройств

 

Групповая психотерапия

Основное средство взаимодействия – интеракции между участниками группы (включая психотерапевта). Общий принцип – сознательное и целенаправленное использование всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих внутри группы между ее участниками, т.е. групповой динамики, в лечебных целях. При этом определяют:

– цели, задачи и нормы групп, принципы их формирования;

– структуру лидерства в группе;

– соотношение так называемых групповых ролей;

– сплоченность группы и привлекательность ее членов;

– групповое напряжение, проявление враждебности и антипатии;

– актуализацию прежнего эмоционального опыта и прошлых стереотипов межличностных отношений во взаимодействии с отдельными членами группы;

– формирование подгрупп – их отношение к группе и влияние на ее функционирование.

Перечисленные подходы для отдельных членов являются методической основой групповой психотерапии.

 

Все виды невротических расстройств

 

Семейная психотерапия

Система методов направленного изменения совокупных и взаимосвязанных отношений, складывающихся в семье и обнаруживающих значимую связь с болезнью, лечением и социальным восстановлением больного. Формы и техника проведения: наблюдение одним или двумя психотерапевтами одной семьи (супругов, родителей, детей), работа с группой из нескольких семейных пар и др. Может проводиться амбулаторно и стационарно.

Все формы неврозов, соматогенные неврозоподоб-ные состояния

 

Рациональная психотерапия

Основа методики – логическое переубеждение больного, обучение его правильному мышлению, исходя из того, что психогения является следствием ошибочных суждений, заблуждений больного, обычно связанных с недостатком правильной информации. Техника проведения характеризуется относительно директивным подходом с привлечением авторитета, престижа и знаний врача, а также методик убеждения, переубеждения, разъяснения, ободрения, отвлечения. Возможны групповые и индивидуальные психотерапевтические занятия.

Невротические реакции, все виды невротических и неврозо-

подобных состояний

 

Методы суггестивной психотерапии

Внушение в состоянии бодрствования

Является необходимой частью любого общения пациента с врачом. Выделяется также в качестве самостоятельного психотерапевтического метода. Этапы проведения:

– разъяснительная беседа о сущности лечебного внушения и убеждения больного в его эффективности;

– собственно внушение – формулы внушения произносятся повелительным тоном с учетом состояния больного и характера клинических проявлений.

Истерический невроз, неврастения, фобические расстройства

 

Внушение в состоянии гипнотического сна

Этапы гипносуггестивной терапии:

– выяснение отношения больного к данному методу лечения;

– оценка гипнабельности больного;

– погружение в состояние гипнотического сна с использованием воздействия на зрительный, слуховой или кожный анализатор;

– собственно внушение в состоянии гипнотического сна;

– выведение из состояния гипнотического сна.

Стадии гипноза: I – сонливость, II – гипотаксия, III – сомнамбулизм Варианты гипносуггестивной терапии:

– фракционный гипноз;

– методика ступенчатого активного гипноза – отдыха Платонова;

– методика удлиненной гипотерапии Рожнова;

– методика эмоционально-стрессовой гипнотерапии Рожнова и др.

Гипносуггестивная психотерапия может проводиться в форме индивидуального или коллективного гипноза.

Все виды неврозов, ряд соматических заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет), энурез, логоневроз, табакокурение

 

Внушение в состоянии наркотического сна

Реализация действия внушения в условиях искусственно вызванного наркотического сна. Наркотический сон вызывается внутривенным медленным введением барбамила (амитал-натрия), гексенала, пентотала, гексобарбитала. Лечебное внушение проводят в первые 4 стадии наркоза (понижение общей активности и инициативы, эмоциональные сдвиги, измененное сознание, поверхностный сон), после чего больной обычно засыпает. Курс лечения 10-20 процедур. Возможно использование газовой смеси кислорода и закиси азота (от 15 до 75%) при длительности вдыхания 10-15 мин, число сеансов от 4 до 10.

 

Пограничные психические расстройства с фобической, ипохондри-ческой, депрессивной симптоматикой

 

Косвенное внушение

Является основой разработки опосредованной и потенцирующей косвенной психотерапии. Основные принципы:

– учет оценочных суждений больного о лечении, которое врач намерен назначить;

– формирование эмоционально положительного отношения больного к назначаемому лечению;

– формирование реакции ожидания лечебного эффекта;

– потенцирование лечебного эффекта как врачом, так и остальным медицинским персоналом;

– дезактуализация возможных побочных эффектов терапии;

– переориентация значимости для больного возможных побочных эффектов;

– формирование лечебной перспективы в связи с проводимой терапией.

Все виды неврозов, неврозоподоб-ные соматогенные нарушения

 

Самовнушение по Куэ

Методика основана на активном внушении. Самовнушение проводится перед засыпанием или пробуждением (т.е. при наличии переходных состояний) путем многократного (до 30 раз) автоматического повторения одной и той же формулы, отражающей содержание болезненных переживаний.

Все виды невротических и неврозо-подобных нарушений, ряд соматических заболеваний (гипертони-ческая болезнь и др.)

 

Аутогенная тренировка

Лечебный эффект основан на действии релаксации и целенаправленных самовнушений. До начала занятия телу придается удобное положение, исключающее мышечное напряжение (положение сидя, полусидя, лежа). Первая ступень аутогенной тренировки:

– упражнение, направленное на вызывание ощущения тяжести;

– упражнение, направленное на вызывание ощущения тепла;

– упражнение, направленное на овладение ритмом сердечной деятельности;

– упражнение, направленное на овладение регуляцией режима дыхания;

– упражнение, направленное на вызывание тепла в эпигастральной области;

– упражнение, направленное на вызывание прохлады в области лба.

Задача упражнений второй ступени – научиться вызывать яркую визуализацию представлений и погружать себя в сомнамбулическое состояние. Наиболее широкое терапевтическое применение имеют упражнения первой ступени. Проводятся индивидуальные и коллективные занятия; продолжительность занятия от 20 мин до 1,5 ч (в зависимости от методики).

 

Все виды невротических и неврозоподоб-ных нарушений, явления вегетативного дисбаланса, ряд соматических заболеваний (гипертоничес-кая болезнь, сахарный диабет и др.). С осторожностью следует применять у больных с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями

 

Другие виды психотерапии

Поведенческая психотерапия

Лечение направлено на формирование новой реакции (не имеющей ничего общего со страхом) и на единовременно-условное торможение от страха. Практический прием заключается в постепенном демонстрировании больному, находящемуся в состоянии релаксации, иерархии обстоятельств, вызывающих страх (систематическая десенсибилизация).

 

Обсессивно-фобические расстройства

 

Когнитивная психотерапия

 

Сторонники этого направления полагают, что нереалистические, ошибочные представления о жизненных реалиях являются причиной развития аффективных расстройств. Методики лечения включают обучение более оптимистическому восприятию себя и окружающего, изменение негативного аффекта в позитивный.

 

Практически это реализуется в постановке реалистичес-ких задач с терапией «малыми успехами», мыслительной переоценке ложных умо-заключений, обучении приемам противосто-яния аффективным нарушениям

 

Психосинтез

 

Система психологического тренинга, направленная на внутреннюю проработку ущемленных аффективных комплексов и устранение невротической личностной расщепленности. В рамках психодинамической концепции последовательно отрабатываются упражнения на сосредоточение, расслабление, идентификацию субличностей, осознание трансперсонального «я» с последующим осознанием своего единства.

 

Коррекция психопатичес-ких, невроти-ческих и психосомати-ческих нарушений

 

Голотропная терапия (трансперсо-нальная психотерапия)

Усиленное дыхание, специально подобранная музыка и работа с телом по снятию мышечных блоков используются для индуцирования глубоких форм измененного состояния сознания (ИСС). Уровни ИСС включают биографический (катартический), перинатальный (регрессивно-возрастной) и трансперсональный (с необычными переживаниями, в пределах обычного пространства-времени и за пределами их). Глубинная личностная проработка психических и физических травм, их переживание и интеграция с символическим замещением в спонтанной визуализации несут мощный лечебный потенциал.

 

Все виды неврозов и неврозоподоб-ных заболеваний, аффективные расстройства, широкий круг психосомати-ческих заболеваний и др.

 

Нейролингви-стическое программиро-вание (НЛП)

 

Используя основные каналы коммуникаций (зрительный, слуховой, кинетический) и выявляя их приоритетность у данной личности, психотерапевт предлагает больному специфический информационный набор лечебного характера «ключей» («якоря»). Техники НЛП влияют на актуальные переживания опыта больного. Обычно при этом НЛП применяют в рамках психологической модели краткосрочной терапии.

 

Лечение страхов, острых реактивных состояний, личностных аномалий, алкоголизма и др.

 

Гештальт-терапия (от нем. Gestalt – образ, целостная форма)

 

Недирективный метод психотерапии, позволяющий рассмотреть и реконструировать свою жизненную ситуацию, пережить и интегрировать проблемы в завершенном гештальте (совокупности целостных психических структур). Последовательная система упражнений и группового взаимодействия включает в себя «чувствование актуального», базовое переживание ощущения «здесь и теперь», техники «внимания и сосредоточения» и др. Метод является типичным выражением психологической (неклинической) модели психотерапии.

 

Используется для решения проблемных ситуаций, острых переживаний, поведенческих аномалий и др.

 

Музыкотерапия

 

Вид эстетотерапии, основанный на использовании музыки в лечебных целях. Применяют следующие методы:

– направленные на отреагирование, а также эмоционально активирующие;

– тренинговые;

– релаксирующие;

– коммуникативные;

– творческие;

– психоделические, экстатические, эстетизирующие, созерцательные;

– музыкальный тренинг чувствительности для выработки способности видеть проявления и отзвуки жизни в музыке.

Применяются для индивидульных и групповых занятий. Можно сочетать с другими психотерапевтическими методами.

 

Все виды невротических и неврозоподоб-ных расстройств, ряд соматических заболеваний (гипертоничес-кая, язвенная болезни и др.)

Библиотерапия

 

Вид эстетотерапии, лечебное воздействие которого на больного осуществляется при помощи чтения книг. Принципы подбора книг:

– книги, адекватные основным группам заболеваний;

– психотерапевтическое воздействие данного произведения – преимущественно седативное, стимулирующее и т.д.;

– подбор книг в соответствии с психотравмирующей ситуацией.

В ходе библиотерапии больной ведет читательский дневник, анализ которого играет роль объективного критерия оценки его состояния в процессе терапии и при подведении ее итогов. Может применяться в индивидуальной и групповой форме.

 

Невротические реакции, все формы неврозов

 

Имаготерапия

Относится к группе методов игровой психотерапии. Основная цель – достижение терапевтического эффекта путем развития и обогащения личности. Для этого используют творческую активность больного (в индивидуальной работе) или группы больных (при групповой психотерапии). Цели и задачи:

– воспитание у пациента способности адекватно реагировать на возникающие неблагоприятные ситуации;

– укрепление и обогащение эмоциональных ресурсов и коммуникативных возможностей пациента;

– развитие у больных способности к творческому воспроизведению «лечебного» образа;

– тренировка способности к мобилизации жизненного опыта в нужный момент; – создание у пациента творческого интереса, обогащающего его жизнь новым содержанием.

Невротические реакции, все формы неврозов, неврозоподоб-ные расстройства

Арттерапия

Психотерапевтическая методика, использующая прикладные методы художественного творчества, учитывающая самооценку больного, уровень притязаний и другие личностные особенности, имеющие в каждом конкретном случае седативную, активирующую, катартическую или иную направленность. Варианты проведения:

– воплощение рисунков или орнаментов на определенную тему в конкретном материале;

– неструктурированные заключения, в которых пациент сам выбирает тему, материал, инструменты. Занятие заканчивается обсуждением темы, стиля и манеры выполнения.

Все виды невротических и неврозоподоб-ных состояний

 

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ. При лечении больных с психическими и психосоматическими расстройствами в общемедицинской практике среди психофармакологических препаратов наиболее эффективны транквилизаторы и антидепрессанты. Однако нередко используются психостимуляторы, ноотропы и нейролептики (см. краткую характеристику психофармакологических препаратов – 25.8.1).

Указанные группы психофармакологических препаратов могут быть дополнены большим числом седативных (бромкамфора, валоседан, настойки пассифлоры, пустырника и др.) и стимулирующих (настойки аралии, женьшеня, лимонника, элеутерококка и др.) средств растительного происхождения, используемых традиционной и нетрадиционной медициной в лечебной практике.

Лечение больных в состоянии психомоторного возбуждения нередко может представлять для любого врача сложную и требующую безотлагательного решения задачу.

Для купирования острого возбуждения, нередко развивающегося внезапно, и при отсутствии возможности обследовать больного с целью детального установления причин болезненного психического расстройства и проконсультироваться с психиатром необходимо попытаться успокоить больного. В случае нарастания двигательного возбуждения, неадекватных поступков в качестве крайней меры возможна фиксация к носилкам с использованием лямок и подручных средств, простыней, полотенец (надо следить, чтобы не были прижаты сосуды и нервы рук и ног). Можно давать успокаивающие микстуры (валериана, боярышник, пустырник с бромом и др.). При наличии условий с целью купирования двигательного возбуждения показаны внутримышечно диазепам (реланиум) до 8 мл 0,5% раствора, 2,5% раствор тизерцина (2 мл), 2,5% раствор аминазина (2-3 мл - разовая доза) вместе с кордиамином (1-2 мг), 0,1% раствор феназепама (2 мл - суточная доза), специальные литические смеси.

Специализированная (психиатрическая) медицинская помощь осуществляется с учетом особенностей заболевания и ведущего синдрома. В этих случаях она состоит в следующем: при выраженном психомоторном возбуждении или состояниях измененного сознания – внутримышечно аминазин (100-150 мг - разовая доза), тизерцин (100-150 мг - разовая доза), феназепам (10-15 мг - разовая доза), диазепам (10-20 мг - разовая доза); при острых бредовых (галлюцинаторно-бредовых) состояниях – внутримышечно тизерцин (100-300 мг - разовая доза), аминазин (100-300 мг - разовая доза), трифтазин (10-30 мг - разовая доза), галоперидол (10-30 мг - разовая доза); при депрессиях с двигательной и идеаторной заторможенностью – внутримышечно мелипрамин (100-200 мг - разовая доза), в таблетках флуоксетин (40-60 мг - разовая доза), при депрессии с преобладанием тревоги – амитриптилин (до 150-300 мг - разовая доза) в таблетках или 100 мг внутримышечно, тразадон (400-600 мг - разовая доза), пиразидол (200-400 мг - разовая доза) в таблетках, комбинации антидепрессантов (амитриптилин) с транквилизаторами (феназепам и др.); при невротической симптоматике – сибазон (15-40 мг - разовая доза), нозепам (15-30 мг - разовая доза), феназепам (15-30 мг - разовая доза) и другие транквилизаторы при необходимости в комбинации с различными группами психотропных препаратов.

 


 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!