• Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

Клинические проявления болезней костей

Заболевания костей клинически проявляются болями, деформациями, нарушениями опорно-двигательной функции, патологическими переломами, реакцией окружающих мягких тканей и суставов.

БОЛЬ. Патологические процессы в костях вызывают боль, когда выходят на периостальную поверхность и воздействуют на надкостницу, которая имеет богатую чувствительную иннервацию. Внутри кости проходят только вегетативные вазомоторные нервы, а поэтому патологические изменения, ограниченные костномозговыми пространствами, обычно безболезненны.

При наличии боли важно уточнить ее характер, давность, связь с движениями, динамику на протяжении болезни. Боль при метаболических остеопатиях обычно возникает при движениях, утихая в покое; напротив, для остеоидной остеомы характерны ночные боли. Нередко боль не совпадает с локализацией патологического процесса, что в первую очередь относится к корешковым болям при поражениях позвоночника. При оценке генеза боли в области тазобедренного сустава следует учитывать, что у больных с коксартрозом или асептическим некрозом головки бедренной кости боли появляются при ходьбе, тогда как корешковые боли больше беспокоят в покое, ночью или в положении сидя. При поражениях тазобедренного сустава могут быть жалобы на боль в колене.

Не всегда легко отличить боли, обусловленные поражением костей, от болей иного происхождения (суставных, мышечных), и наоборот. Поэтому важно определять болезненность костей при давлении на них, перкуссии, а также при нагрузке по оси кости.

ДЕФОРМАЦИИ КОСТЕЙ нередко отчетливо определяются при осмотре и пальпации (например, угловые и дугообразные искривления оси длинных костей и позвоночника, деформации целых отделов скелета, например стоп, изменения соотношения между теми или иными его отделами), однако их детальная характеристика обычно требует рентгенологического исследования.

Пальпируемое патологическое образование, если оно исходит из кости или переходит на кость, отличается плотностью, несмещаемостью и не отделяется от кости при пальпации.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ характеризуются внезапным появлением или резким усилением боли без явной травмы или при неадекватной травме и остро развивающимся нарушением опорно-двигательной функции. Часто появляется локальная припухлость. В ряде случаев могут быть первым клиническим проявлением поражения кости. Диагноз требует рентгенологического подтверждения.

НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ могут быть обусловлены болью, механическим ограничением и вовлечением в процесс суставов. При ряде метаболических остеопатии в их происхождении играет роль мышечная слабость. При болезнях костей могут страдать движения в отдельных суставах и сложные движения, в которых участвуют несколько суставов, в частности может изменяться походка.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. При остром воспалении наблюдаются покраснение кожи, местное повышение температуры, мягкотканная припухлость. При хронических воспалениях могут быть свищи и отхождение секвестров, при опухолях и некоторых опухолеподобных образованиях – пальпируемый мягкотканный компонент, при нейротрофических расстройствах – изъязвления кожи. Некоторые заболевания костей сопровождаются атрофией мышц или мышечным спазмом.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ представляет собой основной метод отображения вышеописанных макроморфологических изменений (деструкции, остеонекроза, остеопороза, остеосклероза и др.) при болезнях костей. Этим методом выявляют более 80% поражений костного скелета, причем не менее чем в 70% квалифицированный анализ рентгенологической картины позволяет установить правильный диагноз и еще чаще хотя бы резко ограничить круг дифференциальной диагностики и отнести наблюдаемое поражение к той или иной группе заболеваний. При высокой информативности рентгенография является относительно дешевым методом и связана с небольшой лучевой нагрузкой.

ТОМОГРАФИЯ в ряде случаев, особенно при костном туберкулезе и некоторых локализациях патологического процесса в скелете, позволяет получить дополнительные данные.

РАДИОНУКЛИДНОЕ СКАНИРОВАНИЕ СКЕЛЕТА – более чувствительный метод диагностики болезней скелета, хотя и менее специфичный, чем рентгенография. Введенный дифосфонат технеция обычно накапливается в местах образования незрелой костной матрицы. Может использоваться как метод скрининга, оценивая состояние всего костно-суставного аппарата с минимальной лучевой нагрузкой. В силу недостаточной специфичности метода часто требуется дополнять его рентгенографией, КТ или МРТ тех областей скелета, в которых обнаружена гиперфиксация радиофармпрепарата.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) позволяет получить изображение слоя тканей в аксиальной плоскости с более высоким контрастом, чем рентгенография, что особенно важно при оценке параоссальных мягких тканей, в диагностике грыж межпозвоночных дисков, уточнении симптоматики поражений костей в анатомически сложных и трудных для рентгенодиагностики областях (позвоночник, таз, особенно крестец, грудина). При КТ можно обнаружить изменения в костях, не выявляемые на рентгенограммах. Однако метод дорогой и связан со значительной лучевой нагрузкой, поэтому не может использоваться в качестве поискового.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) обладает такими преимуществами, как отображение костномозговых изменений, поражений суставных структур и мягких тканей в результате очень высокого тканевого контраста. Это обеспечивает диагностику в той стадии, когда степень изменений костной ткани еще недостаточна для выявления на рентгенограммах или при КТ. Кроме того, МР-изображение можно получить в любой плоскости. Особенно важно, что при этом методе нет лучевой вредности. По мере улучшения оснащенности аппаратурой следует ожидать все более широкого применения МРТ в диагностике поражений костного скелета.

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ фосфорно-кальциевого метаболизма может быть полезным, особенно в диагностике метаболических остеопатии, хотя и нет параллелизма между нарушением соответствующих показателей и поражением скелета.

Гипокальциемия возможна при недостаточности витамина D, хронической почечной недостаточности, гипопаратиреозе и псевдогипопаратиреозе.

Гиперкальциемия встречается при гиперпаратиреоидной остеодистрофии, при гипервитаминозе D (обычно вследствие передозировки этого витамина при его терапевтическом применении), саркоидозе, а также может сопровождать распространенную деструкцию костной ткани при метастазах рака или миеломе.

Гипофосфатемия выявляется при разных этиологических формах остеомаляции и в части случаев гиперпаратиреоидной остеодистрофии.

МАРКЕРЫ КОСТНОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ. Повышение активности щелочной фосфатазы в крови отражает избыточную продукцию незрелой костной матрицы при некоторых метаболических остеопатиях, злокачественных опухолях костей, при деформирующей остеодистрофии Педжета. За последнее время появился ряд новых маркеров костной перестройки, которые пока еще малодоступны в практике.

Увеличение экскреции оксипролина с мочой служит показателем увеличенной резорбции костной ткани.

Остеокальцин является одним из важных маркеров усиленной продукции костной ткани.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Наибольшее значение при болезнях костей имеет радиоиммунное определение паратгормона и метаболитов витамина D.

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ отделяемого из свищей или биоптата помогает установить этиологию воспалительных болезней костей, позволяя выявить возбудителя, что особенно важно при туберкулезе, остеомикозах.

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ материала, полученного при биопсии, имеет большое значение в диагностике. Используют несколько методов.

Пункционная биопсия с цитологическим исследованием применяется в основном для подтверждения злокачественной опухоли.

Эксцизионная биопсия с гистологическим исследованием обеспечивает наиболее достоверную верификацию диагноза при различных заболеваниях костного скелета.

Трепанобиопсия гребешка подвздошной кости эффективна в диагностике системных поражений скелета – метаболических остеопатии, миеломной болезни.

Гистоморфометрия – количественная оценка полученных при этом срезов – проводится для более раннего и уточненного распознавания метаболических остеопатии.

 


 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!