• Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

  • Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

Искусственное питание

Искусственное питание показано при невозможности осуществления питания естественным оральным путем или при недостаточном питании. Существует 2 вида искусственного питания – зондовое и парентеральное.

ЗОНДОВОЕ ПИТАНИЕ.

Показания: нарушения акта жевания и глотания больным, находящимся в бессознательном или коматозном состоянии или резко ослабленным, неспособным принимать пищу обычным путем, а также при челюстно-лицевых операциях, операциях на шее, челюстно-лицевых травмах и ранениях, новообразованиях в полости рта, глотке, пищеводе, черепно-мозговых операциях, тяжелых сосудистых поражениях мозга с соответствующей неврологической симптоматикой, коме, связанной с уремией, печеночной недостаточностью, при ожоговой болезни и других состояниях.

Введение зонда. Зондовое питание осуществляется через оро- или назогастральный зонд, гастростому или еюностому. После операции гастрэктомии показано трансдуоденальное или трансеюнальное зондовое питание.

Для энтерального зондового питания используют мягкие пластмассовые, резиновые или силиконовые трубки с наружным диаметром 3-5 мм. Зонд вводят до начала или во время операции. Дистальный конец его должен быть проведен до начального отдела тощей кишки или на 20-30 см ниже наложенного анастомоза.

Питательные смеси. Для зондового питания используют специально подобранные смеси с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и других незаменимых факторов питания. Стандартные пищевые смеси содержат все необходимые организму человека пищевые компоненты, количество которых указано на упаковке. Поэтому подсчет химического состава и энергетической ценности однократного введения смеси или ее суточной дозы не представляет трудности. При отсутствии таких смесей могут быть применены различные пищевые продукты в жидком или полужидком состоянии. Зондовое питание осуществляется фракционным методом или капельно, лучше с помощью специальных дозирующих устройств (насоса), круглосуточно. Интенсивность поступления пищевых смесей определяют ощущениями больного и частотой стула. Насос “Питон” (перистальтический) позволяет легко регулировать скорость поступления смеси. Средняя скорость введения соответствует 2 мл жидкости в 1 мин.

 Суточный рацион при зондовом питании по своему химическому составу и энергетической ценности приближается к рациону здорового человека (диета № 15). В нем должно содержаться белков 100 г (из них 60% животных), жиров 100 г (из них 1/3 растительных), углеводов 400-500 г; калорийность 2900-3000 ккал.

 Примерный суточный набор продуктов на 1 день: сухари белые – 150 г, черные – 50 г (тщательно измельченные), сахар – 50 г, мед – 20 г, масло сливочное – 20 г, масло растительное – 30 мл, молоко – 600 мл, кефир – 200 мл, творог – 100-150 г, сметана и сливки – 40-50 г, яйца – 1-2 шт., мясо без сухожилий и жира – 150 г, рыба – 50 г, овощи и фрукты (в отварном и измельченном виде) – 500 г, крупы, мука, макаронные изделия – 120 г.

Энпиты. Пищевая промышленность выпускает большой ассортимент жидких, полужидких и сухих смесей, пюреобразных продуктов для зондового питания. В клинической практике особенно широко используются энпиты, отличающиеся высокой пищевой и биологической ценностью и легкой усвояемостью. Высокая степень дисперсности частиц входящих в них различных компонентов позволяет применять их в питании больных через тонкий зонд.

Приготовление энпитов. Сухой порошок необходимо тщательно размешать в теплой (но не горячей) воде, затем долить горячую воду до нужного объема (в соответствии с этикеткой) и довести до кипения, после чего энпит готов к употреблению. На 50 г энпита требуется 200-250 мл воды. При необходимости можно готовить и более концентрированные растворы. Энпиты и другие молочные смеси, особенно гомогенизированные, показаны больным, у которых сопутствующее заболевание или основная болезнь сопровождается нарушением процессов пищеварения и всасывания. Энпиты являются хорошо сбалансированными смесями, поэтому, контролируя количество и меняя их сочетание, можно легко и полностью обеспечить потребности организма больного в пищевых веществах и энергии, соблюдая при этом физиологически адекватное распределение пищи в течение дня.

Водный, минеральный и витаминный баланс следует корригировать с учетом индивидуальной потребности больного за счет дополнительного введения требуемых веществ.

Противопоказания к зондовому питанию: заболевания ротовой полости, глотки, пищевода, верхнего отдела пищеварительного тракта, не позволяющие ввести зонд; болезни тонкой кишки, сопровождающиеся нарушением переваривания и всасывания пищевых веществ; рвота (регургитация желудочного содержимого и возможность попадания его в дыхательные пути); парез кишечника, развившийся после оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. Назначают с целью обеспечения жизнедеятельности организма при невозможности принимать пищу естественным путем. Может осуществляться внутривенно, подкожно, внутрибрюшинно.

 Парентеральное питание, сходное по своим конечным результатам с обычным, имеет и определенные отличия, относящиеся не только к способу доставки организму пищи, но и к характеру этой пищи. Последняя представляет собой не пищу в обычном понимании, а набор пищевых веществ, необходимых для поддержания жизнедеятельности организма (табл 9.3).

Таблица 9.3. Потребность в пищевых веществах и энергии в условиях парентерального питания при заболевании различной степени тяжести.

Важным условием успешного применения парентерального питания является точное дозирование темпа поступления пищевых веществ в кровь. При полном внутривенном питании вся процедура занимает не менее 8 ч. Сложность парентерального питания состоит в том, что необходимо доставлять в организм пищевые вещества в строго адекватных соотношениях, соответствующих метаболическим возможностям клеток. Так, для белков это прежде всего азотистые вещества в виде сбалансированных смесей аминокислот, для жиров – тонкие и стабильные жировые эмульсии, для углеводов – моносахариды.

Показания: предоперационная подготовка больных с поражением глотки, пищевода и желудка при наличии у них препятствий для прохождения пищи (опухоли, ожоги); первые дни (3-7 дней и более) до начала полноценного энтерального питания при больших операциях на глотке; первые дни после обширных операций на органах грудной клетки, забрюшинном пространстве; обширные ожоги тела; тяжелые осложнения в послеоперационном периоде – перитонит, кишечные, панкреатические и желчные свищи, сопровождающиеся обильной потерей кишечного содержимого; терминальные состояния в реаниматологической практике; заболевания, сопровождающиеся выраженной белковой недостаточностью.

Кроме перечисленных в табл. 9.4 компонентов, в смеси вводят витамины в следующих количествах (для взрослого): аскорбиновая кислота – 250-500 мг (5%-ный раствор, 5-10 мл), витамин B1 – 25- 50 мг (5%-ный раствор, 0,5-1 мл), B6 – 10-15 мг (1%-ный раствор – 0,5-1 мл), РР – 50-100 мг (1%-ный раствор, 5-10 мл), B12 – 50-100 мкг (внутримышечно), витамин К – 5-10 мг (1%-ный раствор викасола, 0,5-1 мл).

Все препараты для парентерального питания разделяются на группы в зависимости от их основной функции в организме: источники азота, источники энергии и препараты для обеспечения гидроионного равновесия. Каждая группа препаратов имеет свою специфичность и строго определенные показания.

Большинство исследователей к источникам белка при парентеральном питании относят смеси чистых аминокислот или гидролизаты, содержащие аминокислоты. Основная задача применения азотистых веществ для парентерального питания состоит в том, чтобы добиться их ассимиляции клетками для построения собственной белковой молекулы.

Гидролизаты белков состоят из смеси незаменимых и заменимых аминокислот, а также мелких пептидов. Кроме того, в них содержится небольшое количество натрия, калия и других минеральных веществ.

Оценка парентерального введения азотистых препаратов, с точки зрения обеспечения клеточного питания, должна включать определение, во-первых, их аминокислотной сбалансированности и биологической ценности и, во-вторых, скорости их утилизации белоксинтезирующими системами клеток.

В среднем все белковые гидролизаты содержат в 100 мл 0,8 г азота (1 г азота эквивалентен 6,25 г белка). Умножив коэффициент 0,8 на 6,25, получим количество белка в 100 мл гидролизата, т.е. 5 г условного белка.

Жировые эмульсии, применяемые для парентерального питания, не только обеспечивают организм больного энергией, но и являются источником полиненасыщенных жирных кислот, определяющих в значительной степени структурно-функциональную стабильность клеточных мембран.

Побочные реакции при введении эмульсий (тошнота, рвота, боль в груди, образование тромбов в венах) редки. У больных с нарушением липидного обмена после инъекции эмульсии берут пробу цитратной крови и центрифугируют ее при 1500 об/мин, если плазма опалесцирует или имеет молочный цвет, дальнейшее введение следует отложить.

 На практике чаще всего применяют жировые эмульсии, имеющиеся в продаже (табл. 9.4).

 Таблица 9.4. Химический состав коммерческих жировых эмульсий



Жировые эмульсии при парентеральном питании покрывают около 30% потребности организма в энергии, остальная часть компенсируется в основном углеводами.

Жировые эмульсии необходимо сочетать с введением углеводов – не менее 100 г в день, или 20% калорийности, чтобы избежать распада белков. Используют углеводы в виде глюкозы, фруктозы, мальтозы, а также спирты – сорбит, ксилит. Парентеральное введение глюкозы требует назначения инсулина в расчете 1 единица на 5 г сухой глюкозы.

Важным условием эффективного парентерального питания является сочетанное введение белковых, жировых и углеводных компонентов в объеме жидкости, соответствующей суточной потребности в ней организма. Важно также соблюдать соответствующую скорость введения питательных смесей.

Система для введения азотистых и энергетических препаратов должна состоять из двух емкостей, соединенных через тройник с общей капельницей и далее трубкой для подключения к капсуле. В одной емкости содержится 25-30%-ный раствор глюкозы, в который добавляют соли натрия, калия, магния, а также инсулин – 1 единица инсулина на 5 г глюкозы (при отсутствии сахарного диабета) и витамины С и группы В. Другая емкость заполнена соответствующим азотистым (белковым) препаратом. Наличие емкостей позволяет перемешивать растворы в капельнице непосредственно перед поступлением их в вену.

Скорость введения смесей – 60-70 капель в 1 мин.

В начале парентерального питания дважды в неделю рекомендуется определять в плазме крови уровень содержания натрия, калия, хлора, кальция, фосфора и глюкозы. Определение азота в моче дает представление об использовании организмом белка.

Возможные осложнения: местные тромбофлебиты вен, перфорация вены, местная инфекция, метаболические нарушения (гиперосмотическая кома, гипергликемия, гипофосфатемия, гиперхлоремический ацидоз), эмболия сосудов.

Противопоказания к парентеральному питанию: острая почечная недостаточность, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, гипергидратация организма, уремия, тромбоэмболия.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!