• Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

  • Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

Инфекции, вызываемые грамположительными палочками

ДИФТЕРИЯ. Заболеваемость взрослых периодически увеличивается. Возбудителем служит дифтерийная палочка Corynebacterium diphteriae, вырабатывающая сильный экзотоксин. Источник инфекции – больные и носители токсигенных штаммов возбудителя. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Возбудитель паразитирует на поверхности слизистых оболочек ротоглотки, дыхательных путей, носа и др. При этом он вырабатывает токсин, вызывающий резкое повышение сосудистой проницаемости, поражение нервно-мышечного аппарата сердца, периферической нервной системы, почек и других органов.

Клиническая картина. Инкубационный период от 2 до 12 дней, чаще 5-7 дней. Различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, носа, глаз, половых органов и кожи.

Дифтерия ротоглотки. Начало болезни при локализованной форме подострое или острое. Температура тела до 38 °С, общее недомогание, незначительные боли в горле при глотании. Миндалины отечны, умеренно гиперемированы. Со 2-го дня на них появляются серовато-белые налеты, которые не снимаются шпателем. При сдирании их появляется кровотечение. При погружении в воду снятый налет, не растворяясь, опускается на дно. Поднижнечелюстные и переднешейные лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны. Без лечения болезнь может прогрессировать, переходя в более тяжелую форму. При благоприятном течении длительность болезни от 3-5 до 10 дней.

При распространенной форме болезни более выражены общая интоксикация, лихорадка; налеты на миндалинах плотные, распространяются за их пределы на нёбные дужки, язычок и стенку глотки, мягкое и твердое нёбо.

При токсической форме болезни резко выражен отек миндалин, мягких тканей ротоглотки, шейной клетчатки. При наличии отека в поднижнечелюстной области говорят о субтоксической форме дифтерии, при его распространении до середины шеи – о токсической дифтерии I степени, до ключиц – II степени, ниже ключиц – III степени. Налеты плотные, обычно двусторонние, распространенные, изо рта специфический сладковатый запах, боли в горле при глотании сильные, начало острое, общая интоксикация резко выражена, температура тела до 40 °С и выше. Без лечения исход неблагоприятный. Осложнения токсической дифтерии: миокардит, полинейропатия, токсический нефроз, инфекционно-токсический шок, пневмония.

Дифтерия дыхательных путей. У взрослых наблюдается реже, чем у детей; проявляется сухим кашлем, охриплостью голоса, субфебрилитетом, общим недомоганием. Явления стеноза гортани наблюдаются редко. Когда процесс распространяется на бронхи, появляются приступы удушья, присоединяется пневмония. Возможна также дифтерия носа, глаза, уха, половых органов, кожи, ран.

Диагностика. Диагноз дифтерии подтверждается выделением культуры возбудителя с определением его токсигенности. Забор материала для бактериологического исследования производят тампоном с поверхности миндалин и (отдельным тампоном) со слизистой оболочки носа. При подозрении на дифтерию больные подлежат экстренной госпитализации.

Лечение. В стационаре проводят лечение специфическойсибирская язва, противодифтерийной сывороткой, доза которой определяется клинической формой и тяжестью течения болезни. При дифтерии дыхательных путей используют интубацию трахеи и трахеостомию. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикацию, применение кардиотропных и нейротропных препаратов, кортикостероидов, в тяжелых случаях эффективен плазмаферез. После выписки из стационара реконвалесценты подлежат диспансеризации.

Профилактика. Основу составляет активная иммунизация в соответствии с календарем прививок. Больные подлежат изоляции, контактные лица и больные ангиной – бактериологическому обследованию на дифтерию.

ЛИСТЕРИОЗ. Возбудитель – коринебактерия Listeria monocytogenes. Источником возбудителя инфекции являются грызуны и другие дикие и домашние животные. Заражение происходит чаще алиментарным путем. Новорожденные могут заразиться от матери.

Клиническая картина. Выраженные формы листериоза у взрослых обычно развиваются на фоне иммуносупрессии. Инкубационный период у взрослых чаще около 3 нед. Болезнь характеризуется лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, эритематозной сыпью, полиаденопатией, ангиной, интоксикацией, артралгиями, ознобами, иногда конъюнктивитом, менингитом.

Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием крови, серологическими методами.

Лечение. Наиболее эффективны препараты тетрациклинового ряда, левомицетин.

СИБИРСКАЯ ЯЗВА. В России регистрируются единичные случаи болезни. Возбудитель – Bacillus anthracis. Источник инфекции – домашние и дикие копытные животные. Заражение происходит при контакте с больными животными, кожами, шерстью, овчинами, другим сырьем и изделиями, а также пищевым, воздушно-пылевым и трансмиссивным путем.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от нескольких часов до 12 дней, чаще 2-3 дня. При более распространенной кожной форме болезни характерно возникновение сибиреязвенного карбункула, который обычно локализуется на открытых частях тела. Вначале он имеет вид пятна, затем превращается в везикулу, после вскрытия которой образуется черный струп, окруженный венчиком гиперемии. Карбункул окружает обширная зона студневидного отека мягких тканей, кожа над областью отека бледная, болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Со 2-3-го дня болезни повышается температура и появляются симптомы общей интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Через 5-7 дней состояние улучшается, температура тела нормализуется. К концу 2-й недели струп отторгается, образовавшаяся язва рубцуется. Карбункулы бывают единичными и множественными. В редких случаях наблюдается генерализованная форма болезни, протекающая с тяжелой интоксикацией, поражением легких и желудочно-кишечного тракта, геморрагиями на коже, развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика. Диагноз болезни устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных. Он может быть подтвержден выделением культуры возбудителя или обнаружением его бактериоскопически в отделяемом или пунктате карбункула, а при генерализованных формах – в крови и мокроте.

Прогноз при кожной форме болезни благоприятный, при генерализованной почти всегда смертельный.

Лечение. Проводят в стационарных условиях. Применяют пенициллин, препараты тетрациклинового ряда, левомицетин.

Профилактика. Наибольшее профилактическое значение имеют санитарно-ветеринарные мероприятия, соблюдение правил техники безопасности при работе с животноводческим сырьем, обеззараживание кож, шерсти, меха, щетины, а также проведение вакцинации по эпидемиологическим показаниям.

МИКОБАКТЕРИОЗЫ. К микобактериозам относятся туберкулез, лепра (см. Главу 26) и редко встречающиеся микобактериозы, при которых преимущественно поражаются кожа и легкие (более 15 видов).

ТУБЕРКУЛЕЗ. Хроническая инфекционная болезнь, вызванная Mycobacterium tuberculosis, характеризующаяся образованием гранулем в пораженных органах, развитием гиперчувствительности замедленного типа и преимущественным поражением легких (см. также Главу 12 “Болезни органов дыхания”). Распространен повсеместно. На территории РФ с начала 90-х гг. XX в. заболеваемость растет. Передача инфекции от больного человека к здоровому происходит аэрогенным путем. Возбудитель попадает по воздухоносным путям в альвеолы, затем в регионарные лимфатические узлы, где формируется первичный очаг, который обычно заживает, часто петрифицируясь (первичный комплекс, очаг Гона). При неблагоприятных условиях возможно распространение возбудителя по контакту, лимфогенными и гематогенными путями с развитием клинически выраженных форм болезни.

Клиническая картина. Складывается из общих симптомов и симптомов, обусловленных локализацией и характером местного процесса. Общие симптомы – длительная лихорадка, потливость в ночное время, слабость, утомляемость, потеря массы тела.

Чаще всего отмечается туберкулез легких, при котором наблюдаются кашель, сухой или продуктивный, кровохарканье, легочные кровотечения. Данные физического исследования обычно скудные.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Помимо легочного туберкулеза, наблюдается туберкулез плевры, перикарда, брюшины, гортани и бронхов, лимфатических узлов, костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, толстой кишки, кожи, надпочечников. Наиболее опасны милиарный туберкулез и туберкулезный менингит.

Туберкулезный менингит в настоящее время в большинстве случаев регистрируется у лиц, не страдавших в прошлом активными формами туберкулеза. Характерны выраженная нарастающая лихорадка, головная боль с последующим присоединением рвоты. На 5-7-й день болезни появляются менингеальные симптомы и парезы черепных нервов. На 2-й неделе нарастает общемозговая симптоматика. При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживаются умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка и снижение уровня глюкозы. В отсутствие специфической терапии летальный исход наступает на 4-6-й неделе болезни.

Милиарный туберкулез проявляется лихорадкой неправильного типа, познабливанием, потливостью, нарастающей интоксикацией, потерей массы тела, анемизацией, часто увеличением селезенки.

Диагностика вызывает большие трудности. Характерные изменения на рентгенограмме легких проявляются не ранее 4-5 нед болезни.

Диагностика. К основным методам относятся бактериологический – исследование мазков мокроты, цереброспинальной жидкости, плеврального выпота, мочи и т.д. Менее информативно выделение культуры возбудителя, так как относительно редко дает положительный результат и требует длительного времени (1,5-2 мес и более). Перспективным является иммуноферментный анализ, важным – рентгенологический метод, особенно для диагностики туберкулеза легких, плевры, костей и суставов. Надежным методом выявления первичного туберкулеза является туберкулиновая проба (Манту).

Лечение. Осуществляется в туберкулезных стационарах, противотуберкулезных диспансерах и санаториях. Основными препаратами являются изониазид, рифампицин, этамбутол, а также стрептомицин, ПАСК и др.

Профилактика. Включает вакцинацию вакциной БЦЖ на 5-7-й день жизни. Ревакцинируются все неинфицированные дети в возрасте 7 и 12 лет, подростки 17 лет и взрослые до 30 лет. Больные с активными формами изолируются (госпитализируются).

Большое значение имеют раннее выявление больных путем флюорографии, постановка аллергической пробы (Манту) для выявления отрицательно реагирующих, систематическое обследование работников детских садов, медицинских работников, работников сферы обслуживания, общие социально-гигиенические мероприятия.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!