• Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

  • Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

Головная боль

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ – субъективное ощущение, окрашенное эмоциональным переживанием в виде тяжести, распирания в области затылка или височно-теменной области приступообразного с переходом в постоянный характер.

Болевые ощущения сопровождаются вегетативно-сосудистыми, эндокринными реакциями на фоне разнообразных нейрохимических изменений (опиатные рецепторы образуют эндорфин-морфиноподобное вещество), что обусловливает различную восприимчивость к боли у каждого больного. Вместе с тем болевые рецепторы оболочек мозга реагируют даже на незначительные изменения артериального давления, гомеостаза и особенно механические раздражения нервов, иннервирующих мягкие ткани сосудов (тройничный, блуждающий, шейные симпатические ганглии), что наиболее часто отмечают при опухолях мозга (85-90%) в виде локальной головной боли. Так, менингиомы мозжечкового намета вызывают боль в области глазного яблока, орбиты (синдром Бурденко-Крамера), поражение лобных долей мозга (опухоль), глазничных артерий (аневризма, стеноз), вызывает боль в области лба, корня носа. Ломящая боль в области затылка и шеи, как правило, обусловлена изменениями в позвоночных артериях при атеросклерозе и гипертонической болезни. Головная боль, сопровождающаяся рвотой, головокружением, нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, обусловлена патологией (опухоль, паразитарные процессы) в области IV желудочка. Сочетание головной боли с менингеальными симптомами, повышением температуры тела (39-40 °С) и рвотой характерно для менингитов и менингоэнцефалитов. Интенсивные, длительные головные боли всегда присутствуют при симптоматической артериальной гипертензии (поражение почек или сосудов почек: кистозная почка, амилоидоз, системная склеродермия, сахарный диабет, острая красная волчанка, синдром Такаясу); гемодинамическая гипертензия: приобретенные и врожденные поражения сердца и аорты – атеросклероз, коарктация аорты, недостаточность аортальных клапанов, атриовентрикулярная блокада; эндокринные гипертензии (феохромоцитома), синдром Иценко-Кушинга, синдром Конна, тиротоксикоз, климакс; артериальная гипертензия при эритремии. Для уточнения генеза головной боли в каждом случае необходимо всестороннее обследование (ЭЭГ, ПЭТ, MPT, KT головного мозга, краниограмма, исследование глазного дна, цереброспинальной жидкости).

Лечение зависит от основного заболевания, которое обусловливает головную боль: оперативное при опухолях, гипотензивные и сосудорасширяющие – при артериальной гипертензии, дегидратирующие – при ликворной гипертензии, для снятия головной боли – анальгин, редергин, эрготамин.

Головная боль может быть обусловлена мышечным напряжением перикраниальной мускулатуры (напряжение и болезненность мышц скальпа, боли при расчесывании волос, тугоподвижность в шее). В таких случаях находят признаки нейроостеофиброза в трапециевидной мышце и скальпе. Головная боль может появляться после физического напряжения, после еды мороженого (односторонность, тошнота, рвота).

Головные боли, связанные с астенодепрессивными и невротическими состояниями (голову стягивают “обручем”), усиливаются при эмоциональных напряжениях и проходят в период психического покоя. При неврологических осмотрах у таких больных очаговой неврологической симптоматики не определяют. ЭЭГ, КТ, МРТ не дают объективной информации о церебральных процессах, обусловленных психическими процессами. В решении данного вопроса помогает компьютеризированная ЭЭГ и, в частности, метод топографического картирования спектральной мощности ЭЭГ (ТКСМЭЭГ), позволяющий отслеживать изменения нормальных ритмов ЭЭГ и делает его необходимым методом при “функциональных” исследованиях мозга.

Лечение направлено на снятие психотравмирующей ситуации (физио- и психотерапия, аутогенная тренировка). Применяют общеукрепляющие препараты (витамины группы В, алоэ, стекловидное тело, румалон), транквилизаторы (элениум, тацитин, седуксен, обливон, тазепам), антидепрессанты (азафен, амитриптилин), нейролептики (галоперидол, лепонекс). Хорошо зарекомендовал себя метод чрескожной электронейростимуляции прибором для чрескожной электроимпульсной терапии “Корпес”.

МИГРЕНЬ – наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся повторными атаками головной боли, которые широко варьируют по интенсивности, продолжительности и частоте, сопровождаясь тошнотой и рвотой.

Приступы мигрени обусловлены генетически детерминированным дефицитом тирозиназы и моноаминоксидазы (МАО), что приводит к увеличению тирамина. Последующий выброс норадреналина ведет к сужению сосудов краниоцеребральной области. Затем функция симпатической системы слабеет и происходит расширение экстракраниальных (в основном наружная сонная артерия) сосудов. Во время приступа также повышается уровень гистамина и кининов, что усиливает проницаемость сосудистой стенки. Спазм, за которым следует расширение сосудов с их резкой пульсацией и околососудистым отеком, вызывает раздражение сосудистых рецепторов и оболочек мозга, что обусловливает головную боль.

Провоцирующим фактором могут быть ряд пищевых продуктов, изменения климата, яркий свет, шум, эмоциональные перегрузки. При классической мигрени доминируют односторонние головные боли (84%).

Клиническая картина. Приступу предшествует продрома (недомогание, сонливость, тяжесть в голове), которая продолжается от нескольких часов до 1-2 дней. Затем развивается сенсорная аура (онемение в конечностях, блестящие точки перед глазами), длительностью до 10-20 мин. Головная боль локализуется в лобно-височной области и сопровождается слезотечением, покраснением или побледнением лица, повышенной саливацией, тошнотой, рвотой. На высоте головной боли, особенно в период мигренозного статуса (продолжительность 1-2 сут), возможно развитие очаговых неврологических симптомов – глазодвигательные расстройства (офтальмоплегическая мигрень), парезы конечностей (гемиплегическая мигрень), симптоматика поражения ствола мозга, иногда с потерей сознания (базилярная мигрень) – все указанные неврологические симптомы очень нестойки.

Лечение. Препараты спорыньи (эрготамин в/в в дозе 3-6 мг/кг) дают вазоконстрикторный эффект в наружной сонной артерии в 90%, а во внутренней сонной – в 27% случаев. Назначают трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, коаксил, начиная с 25 мг на ночь и постепенно повышая дозу до 50-100 мг/день). В резистентных случаях добавляют β-блокаторы (анаприлин, пропранолол, индерал, обзидан – 60-120 мг/сут), которые устраняют вазодилататорный эффект “плавающих” регуляторов, и нестероидные противовоспалительные средства (мефенамовая кислота).

Установлена эффективность клофелина, ацетилсалициловой кислоты, кофеина при лечении мигрени. Приступы мигрени устраняются аскофеном, кофетамином, мигерилом (эрготамин + кофеин + циклазин), мигрексом (эрготамин + кофеин + амидопирин + барбитал + цианкобаламин), седуксеном в/в по 2 мл 0,5% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы; мелипрамином 2 мл 1,25% раствора в/м. В тяжелых случаях назначают анальгетики (пентазоцин – 1-2 мл п/к или в/м), растворы декстранов (400 мл реополиглюкина в/в); в/м 2 мл 1% раствора лазикса, антигистаминные препараты (1-2 мл 2,5% раствора пипольфена, 2% раствора супрастина, 1% раствора димедрола). В случае рвоты – 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола; 0,25% раствор триседила или 0,2% раствор трифтазина.

Для систематического лечения мигрени применяют дигидроэрготамин (20 капель 0,2% раствора 2- 3 раза в день), дигидроэрготоксин (редергин, гидергин) (1,5 мг/сут), дизерил (0,25 мг, повышая до 4,5 мг/сут), сандомигран (0,5 мг – 1,5-3 мг).

МИГРЕНОЗНАЯ НЕВРАЛГИЯ (цилиарная невралгия, гистаминная цефалгия, кластерная пучковая головная боль) – односторонняя головная боль сверлящего характера, локализующаяся в орбито-фронтальной области и сопровождающаяся слезотечением, ринореей, птозом и миозом. У 80% больных атаки головной боли происходят в течение 1-2 мес с последующей ремиссией, равной 5-10 мес.

Гемикрания хроническая пароксизмальная отличается большей частотой болевых атак (в 2-7 раз) по сравнению с хронической кластерной головной болью, меньшей их продолжительностью и хорошим терапевтическим эффектом индометацина. Патогномоничным симптомом мигренозной невралгии считается невозможность лежать во время приступа головной боли. Заболевание провоцируется приемом алкоголя, валидола и нитроглицерина.

Установлено, что мигренозная невралгия протекает на фоне симпатической дисфункции, что может указывать на поражение ядер гипоталамической области.

Дифференциальную диагностику мигренозной невралгии следует проводить с мигренью, тригеминальной невралгией, височным артериитом, синдромом Редера.

Лечение. Приступы тяжелой мигренозной невралгии устраняются с помощью препаратов глюкокортикоидов (преднизолон 20-30 мг/сут), карбоната лития (по 600-700 мг/сут). Наиболее эффективно сочетание а-адреноблокаторов (анаприлин) с антидепрессантами (амитриптилин коаксил). Практикуются курсы аутотренинга и гипнотерапии. Наиболее благоприятный эффект дают курсы комбинированного лечения.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!