• Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

Другие заболевания нервной системы

ЭПИЛЕПСИЯ. Хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными судорожными припадками на фоне расстройства сознания. Возникновение заболевания, как правило, приходится на детский возраст. В происхождении эпилепсии решающую роль играют наследственная предрасположенность и токсическое воздействие ряда внешних, а также внутренних факторов (инфекции, интоксикации, родовая и послеродовая травмы). Поэтому эпилепсию разделяют на первичную (генуинную) и симптоматическую (вторичную), обусловленную различными заболеваниями мозга (опухоли, инсульты, абсцессы, энцефалиты).

Клиническая картина. Наиболее выраженным признаком заболевания является эпилептический припадок (генерализованный – билатерально симметричный, без локального начала, и парциальный, имеющий локальное начало) в виде внезапной потери сознания, клонико-тонических судорог, которые сопровождаются чередованием сокращения и расслабления мышц в конечностях и лице, продолжительностью до 2-3 мин. В этот период часто наблюдаются прикус языка, внутренней поверхности щек, выделение изо рта слюны розового цвета, непроизвольное мочеиспускание.

При малом (абсансном) припадке сознание выключается на несколько секунд, что вызывает у больного прекращение движений, чтения, речи и письма и не всегда улавливается окружающими и медицинским персоналом.

Парциальные эпилептические припадки, как правило, указывают на локализацию патологического очага в головном мозге и могут сопровождаться сохранностью сознания, при этом судороги возникают в руке или ноге (джексоновская эпилепсия). Миоклонические гиперкинезы, нередко переходящие в постоянные, с наибольшей вероятностью указывают на энцефалит, ревмоваскулит, клещевой энцефалит. Неблагоприятные воздействия, а также прогрессирование заболевания вызывают переход парциальных припадков в генерализованные.

Началу припадка предшествует аура (предвестник – симптомы, нередко сообщаемые врачу больным) длительностью несколько секунд, анализ которой позволяет установить область мозга, где начинается эпилептический разряд. Аура бывает сенсорной (без нарушения функций органов чувств), вегетативной (ощущение внутренних органов), моторной (двигательные автоматизмы конечностей, туловища, оральной мускулатуры), речевой (произнесение отдельных слов), сенситивной (дизестезии или парестезии в различных участках тела). Больной испытывает состояние нереальности либо состояние уже виденного (deja vu), когда незнакомые предметы или люди кажутся им уже знакомыми.

В тяжелых случаях заболевания, когда припадки следуют друг за другом без интервалов улучшения, развивается эпилептический статус, длящийся от нескольких часов до суток, во время которого могут наступить выраженные сердечно-сосудистые нарушения, требующие незамедлительного лечения.

Диагностика. Диагноз эпилепсии подтверждается характерными клиническими проявлениями (стереотипность, повторяемость, внезапность наступления) и данными ЭЭГ (генерализованные пароксизмы, пик-волна).

Лечение. При генерализованных (тонико-клонических, тонических, клонических) припадках эффективны препараты первого ряда (основные противоэпилептические препараты – вальпроат натрия, депакин, конвулекс) в дозе 0,3 г 2 раза в день, тегретол (карбамазепин) по 0,2 г 1-2 раза в день, фенитоин (дифенин) по 0,1 г 1-2 раза в день, люминал (фенобарбитал) по 0,05-0,1 г в вечернее время.

Используют также препараты второго ряда (резервные противоэпилептические препараты): вигабатрин по 0,5 г 1-2 раза в день, диазепам по 0,1 г 2-3 раза в день.

При абсансах назначают: препараты первого ряда – этосуксимид (суксилеп) по 0,5 г до 2-3 раз в день, клоназепам по 0,002 г до 2-3 раз в день, вальпроат натрия (депакин, конвулекс) по 0,3 г 2-3 раза в день; препараты второго ряда – ацетазоламид (диакарб) по 0,25 г 2 раза в день, клоназепам по 0,5 мг 1-2 раза в день, фенобарбитал по 0,05-0,1 г в вечернее время, фенитоин (дифенин) по 0,1 г 1-2 раза в день, триметин по 0,2 г до 3-4 раз в день, этосуксимид (суксилеп) по 0,5 г 2-3 раза в день, транквилизаторы (элениум, седуксен).

При всех видах припадков эффективен ламиктал, который купирует пароксизмальную и психопатологическую симптоматику, способствует улучшению высших психических функций. Назначают по 50-100 мг 2 раза в день в течение 4-7 мес.

Не следует допускать передозировки названных препаратов и политерапии, так как это может привести к сонливости и загруженности и даже учащению припадков.

Борьба с эпилептическим статусом включает внутривенное введение 10 мг диазепама (седуксена) в 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости внутривенное введение седуксена можно повторить с обязательным назначением 20-40 мг лазикса или 10 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно или внутримышечно. Используют также фенитоин 300-600 мг в/в, хлоралгидрат, гексенал, дистранейрин. В случае безуспешности лечения следует переводить больных на ИВЛ, длительный наркоз закисью азота или оксибутиратом натрия 10 мл 20% раствора в/в (сужение зрачков, урежение дыхания до 16-18 в/мин), миорелаксанты.

Нередко хороший терапевтический эффект дает спинномозговая пункция с медленным извлечением до 10-15 мл жидкости.

Противоэпилептические препараты можно отменять только при двухлетнем отсутствии припадков, благоприятных показателях ЭЭГ.

Хирургическое лечение эпилепсии проводят в специализированных хирургических отделениях с целью разрушения эпилептического очага и пресечения распространения судорожного разряда на соседние области коры большого мозга. Симптоматические формы эпилепсии (опухоль, арахноидиты, абсцессы, паразитарные заболевания) также подлежат оперативному лечению – удалению патологических очагов.

ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. Выделяют несколько клинических вариантов, но основное значение в любом из них имеют следующие патогенетические факторы: развитие выраженного отека головного мозга на фоне имеющегося гипертензионно-гидроцефального синдрома и диффузные нарушения микроциркуляции, а также сердечно – сосудистая недостаточность.

Клиническая картина так называемой алкогольной комы: вначале отмечаются спутанность, сопор, которые через некоторое время сменяются полным угнетением сознания. Характерными признаками коматозного состояния при острой алкогольной энцефалопатии являются выраженные менингеальные тонические знаки (может преобладать либо ригидность затылочных мышц, либо симптом Кернига), нарушение глазодвигательной иннервации, угнетение зрачковых рефлексов, выраженные вегетативные расстройства (гипергидроз, гипертермия, реже – гипотермия, периферические неврогенные отеки). Иногда отмечаются очаговые неврологические симптомы: центральные гемипарезы или параличи, анизорефлексия, гиперкинезы, нарушения тонуса, фокальные эпилептиформные припадки. Такое состояние с учетом острого и бурного начала бывает нелегко отличить от геморрагического или тромботического инсульта. Следует иметь в виду, что вовремя начатое адекватное лечение тяжелого состояния больного острой алкогольной энцефалопатией может быстро, в течение 1-2 сут, регрессировать, если очаговые симптомы не обусловлены нарушением мозгового кровообращения.

Лечение. Проводятся следующие мероприятия:

  • систематическая дезинтоксикация: в/в капельно гемодез, изотонический раствор глюкозы с хлоридом калия до 800-1000 мл в сутки в сочетании с 20-40 мг лазикса в/в и в/м и сердечно-сосудистыми средствами (сердечные гликозиды, кордиамин);
  • противоотечная терапия: 200 мл 15% раствора маннитола в/в капельно с последующим обязательным введением салуретиков (2-4 мл лазикса в/в и в/м), эуфиллино-лидокаиновая смесь (10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 4-6 мл 2% раствора лидокаина, 1 мл 1% раствора димедрола, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 40 мл 4% раствора хлорида калия, 400 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно 40 капель в минуту с последующим введением 2-4 мл лазикса в/м, 16-32 мг дексаметазона в/в или в/м 2-3 раза в день в течение 4-5 дней с постепенным снижением дозы, 10 мл 25% раствора сульфата магния в/в в 20 мл 40% раствора глюкозы медленно, иногда используют ингибиторы протеаз (контрикал 10 000-20 000 ЕД или гордокс 100 000- 500 000 ЕД в/в капельно в течение 2 дней); 6% раствор витамина В (тиамин) в больших дозах, до 10-15 мл в сутки в/в капельно с раствором глюкозы, с гемодезом или эуфиллино-лидокаиновой смесью в течение 5-7 дней с последующим снижением дозы до обычной и назначением в/м в течение еще 2-3 нед (оптимально возможно сочетание с аскорбиновой кислотой и аевитом);
  • антигипоксанты и ноотропы: 20 мл 20% раствора натрия оксибутирата в/в капельно или струйно (особенно показаны при судорогах), 30-60 мл 20% раствора ноотропила (пирацетам) в/в, 0,5 г глицина сублингвально, если больной может глотать, 0,05-0,1 г энцефабола (пиридитол) 3 раза в день, 0,5 г глутаминовой кислоты 3 раза, 0,5 г аминалона 3 раза в день;
  • для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяют 5 мл трентала в/в капельно, 2 мл 0,5% раствора курантила в/в капельно, 400-500 мл реополиглюкина в/в капельно, при подозрении на геморрагический инсульт от назначения этих лекарств следует воздержаться;
  • для профилактики гипостатических и аспирационных пневмоний назначают антибиотики широкого спектра действия парентерально в адекватной дозе, необходимы также регулярные переворачивания больного, удаление секрета из полости рта электронасосом;
  • при выраженной гипертермии назначают анальгин в/в, димедрол в/в, индометацин в свечах, литические смеси в/в капельно. При судорогах используют антиконвульсанты для парентерального введения. Необходимо следить за мочеиспусканием, при острой задержке мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Если, несмотря на проводимое лечение, состояние продолжает ухудшаться: нарастают нарушения сознания, появляются эпилептические припадки, односторонний или двусторонний мидриаз и другие очаговые симптомы, следует исключить острую субдуральную гематому (подтверждается данными эхоэнцефалоскопии, КТ и МРТ головного мозга). При установлении гематомы показана срочная трепанация черепа с удалением излившейся крови.

АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ. В легких случаях проявляется психовегетативными и вазомоторными нарушениями, проходящими обычно самостоятельно. При тяжелом абстинентном синдроме могут развиться эпилептиформные судороги, редко – эпилептический статус, алкогольный делирий, реже некоторые формы острых алкогольных энцефалопатии.

В тяжелых случаях лечение начинают с дезинтоксикации в сочетании с противоотечной терапией 800-1200 мл гемодеза в сутки или 1200-1600 мл 5% раствора глюкозы с 60-80 мл 4% раствора хлорида калия в сутки в/в капельно, введением 2-4 мл лазикса в/м по окончании инфузии 800 мл раствора; 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в струйно 2 раза в день; при ухудшении состояния целесообразно назначение эуфиллино-новокаиновой (лидокаиновой) смеси в/в капельно с последующим введением лазикса в/м, 10 мл 25% раствора сульфата магния в/в в гипертоническом растворе глюкозы, медленно; при сильных головных болях – маннитол в/в капельно с последующим введением лазикса в/в и в/м. Витаминотерапия: витамин В1 в больших дозах, витамин В6, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота или никотинамид, аевит. Ноотропы: 20 мл 20% раствора пирацетама в/в, 0,5 г глицина 2-3 раза сублингвально, аминалон, пиридитол, глютамат внутрь в обычных дозах. Назначают также вегетотропные препараты: обзидан, пирроксан (показан при повышенном АД), френолон. При судорогах: 4 мл 0,5% раствора реланиума в/в струйно в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы (общая суточная доза не более 12 мл), 20-40 мл 4% раствора, натрия оксибутирата в/в струйно (целесообразно вводить после реланиума), магния сульфат в/в, хлоралгидрат в клизме (60-80 мл), барбитураты в/в (гексенал, тиопентал натрия), лучше применять в условиях реанимационного отделения. При делирии используют нейролептики (следует ориентироваться по влиянию их на психотическое состояние) – предпочтительнее тизерцин (левомепромазин) в/в и в/м в сочетании с реланиумом (седуксеном) в/в и в/м, натрия оксибутиратом (ГОМК).

В более легких случаях абстинентного синдрома можно применять также антидепрессанты типа триптизола, тианептина в таблетках.

Назначают сердечно-сосудистые средства: кордиамин, сердечные гликозиды, панангин, препараты с аналептическим действием: кофеин, коразол, этимизол.

МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ. Может развиться у больных миастенией после острых инфекций, травм, физических и психических напряжений, хирургических вмешательств, после приема нейролептиков или транквилизаторов с миорелаксирующим эффектом; у женщин возможно развитие криза в менструальном периоде.

Клиническая картина начинается остро: возникает резко выраженная генерализованная (иногда парциальная, например, при респираторном миастеническом кризе) мышечная слабость. Из-за парезов мышц глотки, гортани, диафрагмы, межреберных мышц нарушаются глотание и дыхание. Этому сопутствуют выраженные вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, гипергидроз или сухость кожи, парез кишечника, колебания АД.

Кризы различают по степени тяжести от легкого до тяжелого и молниеносного.

Лечение. Начинают с в/в медленного введения 0,5-1 мл 0,05% раствора прозерина, затем еще 2- 3 мл в/м, при необходимости прозерин применяют повторно через 40-60 мин. Для лучшего эффекта сочетают с введением 1 мл 10% раствора эфедрина п/к, с препаратами калия или калийсберегающими диуретиками (верошпирон). Кроме прозерина, используют 0,01 г оксазила внутрь или в свечах и 0,06 г местинона (калимин) внутрь, препараты прозерина с оксазилом или оксазила с местиноном.

Если, несмотря на проводимую терапию антихолинэстеразными препаратами, состояние не улучшается, необходима срочная интубация или трахеостомия для проведения ИВЛ. Следует постоянно отсасывать слизь из носоглотки и трахеи, для уменьшения гиперсаливации и трахеобронхиальной секреции назначают 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина п/к.

Из дополнительных средств используют сердечные гликозиды, кофеин, кордиамин, при сосудистом коллапсе – адреномиметики (мезатон, адреналин, дофамин), инфузии реополиглюкина и полиглюкина.

ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗ. Возникает у больных миастенией, принимающих большие дозы антихолинэстеразных препаратов: при передозировке или при внезапном повышении чувствительности к антихолинэстеразным препаратам, например при операции или рентгеновском облучении (в этом случае передозировка оказывается относительной).

Клиническая картина очень напоминает миастенический криз. Проявляется слабостью с бульбарными и дыхательными нарушениями. Обычно сильно поражаются мимические и жевательные мышцы, а также мышцы плечевого пояса. Из вегетативных расстройств характерны гиперсаливация, гиперсекреция бронхов, потливость, усиление перистальтики кишечника с болями в животе, жидким стулом, рвота, частое мочеиспускание, миоз, брадикардия, артериальная гипотензия, диффузные фасцикуляции в мышцах, иногда судороги.

Приходится дифференцировать холинергический и миастенический кризы. Для этого рекомендуют проведение пробы с прозерином: вводят в/м 0,5- 1 мл 0,05% раствора прозерина и через 5 мин сравнивают силу и объем движений до и после инъекции. Прежде всего следует прекратить введение антихолинэстеразных препаратов и назначить 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина в/в в изотоническом растворе натрия хлорида повторно, с промежутками 1-1,5 ч до появления расширения зрачков и сухости во рту. Вводят также реактиваторы холинэстеразы – 1 мл 15% раствора дипироксима п/к и в/м. Наряду с атропином можно использовать другие холинолитики типа амизила. В тяжелых случаях показан перевод на ИВЛ.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!