• Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

  • Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

Болезни мягких тканей

Внесуставной ревматизм включает заболевания мышц, фиброзных образований (сухожилия, фасции, апоневрозы, связки, фиброзные капсулы суставов), синовиальных сумок и влагалищ сухожилий, а также подкожной клетчатки.

Травмы, а также микротравматизация, нарушение микроциркуляции ведут к дистрофии, а иногда и к некрозу с последующим склерозированием и даже кальцинацией, что, естественно, отражается на функции. Эти болезненные процессы сходны с таковыми при артрозе.

Но в мягких тканях могут развиваться также разнообразные воспалительные процессы, локальные или как проявление системных.

МИОПАТИИ. Морфологическое исследование поперечно-полосатых мышц (биопсийного материала или после смерти) обнаруживает несколько вариантов патологических изменений.

Характерную картину имеет нейрогенная атрофия с уменьшением размеров мышечных волокон. Некроз с регенерацией наблюдается при миозите. Изменение структуры мышечных волокон обнаруживается при обменных и эндокринных миопатиях, изменение числа и размеров мышечных волокон – при врожденных миопатиях, после денервации, в случаях атрофии при иммобилизации и гипертрофии после усиленной тренировки.

Клиническая картина. Известно несколько симптомов, характерных для поражения поперечно-полосатых мышц.

Мышечная слабость, достигающая степени пареза или даже плегии, сопутствует всем серьезным заболеваниям мышц. Эпизодическая слабость, особенно исчезающая после введения прозерина (неостигмин), характерна для миастении.

Амиотрофия, атрофия мышц с уменьшением их объема и мышечной слабостью может быть тотальной или локальной. Наблюдается при неврологических заболеваниях, мышечных дистрофиях, хронических полимиозитах, обменных и эндокринных миопатиях.

Ригидность мышц и повышение мышечного тонуса наблюдаются при поражении центрального моторного нейрона.

Мышечные судороги могут появляться у всех людей, особенно после необычных движений. Они проходят после растирания или растяжения мышцы.

Тетания – непроизвольный мышечный спазм, напоминающий судороги, но более выраженный, продолжительный, может охватывать все мышцы, кроме глазодвигательных. Характерно возбуждение определенных групп мышц (“рука акушера”, “конская стопа”, “рыбий рот”).

Симптом Хвостека – в ответ на постукивание молоточком по мягким тканям лица (по середине линии, связывающей козелок ушной раковины со спайкой губ) наблюдается сокращение лицевой мускулатуры.

Симптом Труссо – проявление тетанической судороги (“рука акушера”) сразу или через 2-3 мин после сдавления плеча, например манжетки для измерения АД (ишемия).

Тетанические судороги характерны для гипокальциемии и гипомагниемии, но могут наблюдаться при истерии, тревожных состояниях. Могут усиливаться при раздражении мышцы, ишемии, гипервентиляции.

Тетанус – длительное мышечное сокращение, обусловленное воздействием столбнячного токсина на центры, угнетающие активность мотонейронов.

Мышечная контрактура – длительное мышечное сокращение, которое в отличие от судорог и других мышечных спазмов не требует энергии (в мышце не образуется молочная кислота). Иногда сопровождается умеренной болью. Наблюдается у некоторых больных гипотиреозом, а также в других случаях. Патогенез неясен.

Миалгии умеренной выраженности могут возникать при всех ревматических болезнях, инфекционных болезнях, особенно с лихорадкой, и даже без видимых причин. Но особенной выраженности они достигают при диффузных заболеваниях соединительной ткани, трихинеллезе и болезни Борнхольма.

Ограниченные образования в мышцах наблюдаются при разрывах мышц, внутримышечном кровоизлиянии, опухолях мышц, оссифицирующем миозите, фиброзе, абсцессе.

Тиреотоксическая миопатия. Характерны прогрессирующая мышечная слабость и амиотрофия. Чаще поражаются мышцы тазового и плечевого пояса, глазодвигательные мышцы. Иногда мышечная слабость имеет периодический характер и даже напоминает миастению.

Своеобразная офтальмоплегия с экзофтальмом развивается при диффузном токсическом зобе (базедова болезнь).

Гипотиреоидная миопатия. Характеризуется увеличением объема, твердой консистенцией, болями и затруднением сокращения мышц.

Алкогольная миопатия. Протекает волнообразно в связи с повторными интоксикациями, когда развиваются мышечные некрозы с миоглобинурией. В клинической картине доминируют миалгии и наклонность к судорогам. В некоторых случаях развивается кардиомиопатия.

Глюкокортикоидная миопатия. Наблюдается при синдроме Кушинга, а также при лечении преднизолоном. Слабость проксимальных мышц рук и ног с атрофией, причем морфологическое исследование обнаруживает дегенеративные изменения мышечных волокон и признаки регенерации, но без воспалительной инфильтрации.

Мышечные дистрофии. Группа наследственных заболеваний, отличающихся разным типом наследования, возрастом появления клинических признаков, преимущественной локализацией поражения мышц, скоростью прогрессирования. Общим является прогрессирование мышечной слабости и амиотрофии (в некоторых случаях на начальных этапах болезни возможна псевдогипертрофия), гиперферментемия (альдолаза, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа) и креатинурия.

Наиболее известна мышечная дистрофия Дюшенна: сцепленный с полом тип наследования (страдают мальчики), быстрое развитие мышечной слабости с псевдогипертрофией некоторых мышц, приводящей к обездвиженности и ранней смерти от сопутствующих заболеваний.

Миодистрофия Беккера отличается лишь менее тяжелым течением и позволяет больным дожить до 50 лет.

Амиотрофия Ландузи-Дежерина наследуется по аутосомнодоминантному типу. Начинается в возрасте 10-15 лет, обычно со слабости лицевой мускулатуры (невозможность надуть щеки, свистеть). Выражены также признаки поражения мышц плечевого пояса (отставание лопатки часто является поводом для обращения к врачу). Мышцы тазового пояса и ног страдают позже.

Миотоническая дистрофия. Кроме своеобразной миопатии, характерно раннее развитие катаракты и облысения, а также атрофии яичек. В тяжелых случаях новорожденные погибают от паралича дыхательной мускулатуры, но обычно болезнь развивается у взрослых. Характерно наличие миотоний в начальной стадии, когда после мышечного сокращения не может быстро наступить расслабление (например, больной не может разжать пальцы после рукопожатия). В дальнейшем развивается амиотрофия, аналогичная другим мышечным дистрофиям.

Миастении. Мышечная слабость, достигающая степени пареза, появляется эпизодически или усиливается после работы и уменьшается после отдыха. Характерно также уменьшение выраженности пареза после назначения антихолинэстеразных средств (прозерин, неостигмин).

Наиболее часто поражаются глазодвигательные (диплопия), лицевые (амимичное лицо), глоточные (поперхивание) и дыхательные мышцы. Амиотрофия развивается редко, при длительном течении болезни.

У части больных (примерно 10%) обнаруживают тимому. Миастения может сопутствовать системной красной волчанке, ревматоидному артриту, микроцитарным анемиям, обнаруживается при тиреотоксикозе и других заболеваниях.

Ингибиторы холинэстеразы используются как симптоматическое средство, позволяющее у многих больных существенно улучшить качество жизни. Тимэктомия выполняется при обнаружении тимомы, но и в других случаях улучшает течение болезни. Применение препаратов глюкокортикоидов у части больных приносит значительное облегчение.

БУРСИТЫ. Воспаление синовиальных сумок, располагающихся между сухожилиями, мышцами и костными выступами, может быть серозным или гнойным. Бурситы возникают при травме или вследствие микротравматизации, сопутствуют теносиновитам и артритам. Исходом бурсита может быть фиброз, иногда с нарушением функции. Наиболее часто встречаются локтевые и вертельные бурситы.

Локтевой бурсит. Локтевая подкожная сумка располагается между кожей и локтевым отростком локтевой кости. Среди причин воспаления наиболее частой является микротравматизация. Возможно развитие бурсита при ревматоидном артрите и подагре.

Вертельный бурсит. Вертельная сумка располагается под сухожилиями средней и малой ягодичных мышц. Характерны припухлость в области большого вертела и боль при наружной ротации. Чаще возникает у велосипедистов и наездников.

Седалищный бурсит. Седалищная сумка большой ягодичной мышцы прикасается к седалищному бугру. Бурсит развивается при длительном сидении на твердом месте (“зад ткачихи”). Боль усиливается при пальпации в области седалищного бугра и при сгибании бедра.

Преднаколенниковый бурсит. Сумка располагается между кожей и надколенником. Бурсит развивается при длительном стоянии на коленях. Характерна ограниченная опухоль спереди от надколенника.

Бурсит гусиной лапки. Сумка располагается между сухожилием полусухожильной мышцы и внутренней поверхностью большеберцовой кости. Характерны локальная болезненность и усиление болей при подъеме и спуске по лестнице.

Лечение бурситов. Практикуются местные воздействия в зависимости от стадии болезненного процесса и его характера. Холод или тепло, глубокое прогревание. Введение противовоспалительных средств, включая глюкокортикоиды, местно. Вскрытие сумки при гнойном бурсите или даже ее удаление при кальцинации с нарушением функции.

ТЕНОСИНОВИТЫ. Часть сухожилия, переходящая в мышцу, меньше подвергается травматизации и страдает реже (миотендинит). Гораздо чаще болезненный процесс развивается в месте прикрепления к кости и в средней части, одетой в синовиальные влагалища, проходящей через узкие связочные каналы. В этом случае речь идет о тендините, а чаще теносиновите в сочетании со стенозирующим лигаментитом.

Морфологическая картина характеризуется клеточной воспалительной инфильтрацией, выпотом в полость синовиальных влагалищ, а в поздних стадиях – фиброзом.

Болезнь де Кервена. Теносиновит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти возникает вследствие длительного мышечного напряжения. Характерны боли в области шиловидного отростка лучевой кости с иррадиацией в большой палец и в локоть. Боль усиливается при разгибании и отведении большого пальца. Может появляться болезненная малоподвижная припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости.

Стенозирующий лигаментит I канала тыльной связки запястья приводит к ограничению подвижности большого пальца.

Теносиновит локтевого разгибателя запястья. Встречается реже, чем болезнь де Кервена, но причины и механизм болезненного процесса сходные.

Припухлость и болезненность в области шиловидного отростка локтевой кости, иррадиирующая в локоть и IV и V пальцы. Болезненное лучевое отведение и разгибание кисти.

Защелкивающийся палец. Теносиновит поверхностных сгибателей пальцев возникает вследствие профессиональной микротравматизации. Характерны боль и припухлость на ладонной поверхности пястнофаланговых суставов (одного или нескольких). Боль усиливается при сгибании и разгибании пальцев, причем движения затруднены, и в некоторых случаях определяется щелканье. Ощущение препятствия и защелкивание иногда приходится преодолевать с помощью здоровой руки.

Синдром запястного канала. Теносиновит сгибателей запястья и пальцев часто сопровождается стенозирующим лигаментитом ладонных связок запястья, в результате чего в запястном канале происходит сдавление срединного нерва, иннервирующего I-III и лучевую поверхность IV пальцев.

Характерны внезапное появление интенсивных болей жгучего характера с парестезиями в области ладони и I-III пальцев, умеренный отек кистей и необычный цвет кожи (эритема, цианоз, мраморность). Боли усиливаются при сгибании и разгибании пальцев, но не прекращаются и ночью. Уменьшение болевой и тактильной чувствительности I-III и половины IV пальцев.

Эволюция может быть благоприятной, и все симптомы исчезают в течение ближайших недель. При развитии фиброза возможны функциональные нарушения.

Синдром гуйонского канала. Аналогичен синдрому запястного канала, но в данном случае сдавливается ладонная ветвь локтевого нерва с болями и вазомоторными нарушениями в области IV-V пальцев.

Синдром тарзального канала. Теносиновит задней большеберцовой мышцы со сдавлением веточек большеберцового нерва на медиальной поверхности голеностопной области.

Характерны припухлость и боли на медиальной поверхности стопы, иррадиирующие в голень, с нарушением болевой и тактильной чувствительности на тыле стопы.

Лечение теносиновитов. Местно используется холод или тепло в зависимости от стадии. Противовоспалительные и обезболивающие средства внутрь или местно. В трудных случаях с существенным нарушением функции для декомпрессии сдавленного нерва используется хирургическое пособие.

ФАСЦИТЫ И АПОНЕВРОЗИТЫ. Отличить фасциты и апоневрозиты от лигаментитов, близко расположенных теносиновитов и миозитов можно благодаря их четкой локализации. Причины, механизм болезненного процесса сходны, но доминирует развитие фиброза.

Контрактура Дюпюитрена. Ладонный апоневрозит поражает локтевую часть ладонного апоневроза, и в фиброзно-рубцовый процесс втягиваются сухожилия сгибателей V, IV и иногда III пальцев с образованием контрактур. Причина болезни остается неясной.

Контрактура Ледерхоза. Подошвенный апоневрозит приводит к узловатому утолщению подошвенного апоневроза с чрезмерным сгибанием пальцев.

Фасцит широкой фасции бедра. Болезненное узловатое уплотнение в области наружной поверхности бедра, усиливающееся при разгибании и отведении бедра, иногда с крепитацией и щелканьем.

ПЕРИАРТРИТЫ. Сустав окружен фиброзной капсулой, укреплен связками, вблизи от сустава к костям прикреплены мышцы и сухожилия, между которыми находятся синовиальные сумки. Все эти образования называются околосуставными мягкими тканями, а воспалительный процесс, захватывающий обычно несколько этих образований, – периартритом.

Причины периартритов разнообразны, но чаще фигурируют травма, профессиональная микротравматизация, а также системные заболевания (артриты, подагра).

Характерной особенностью является спонтанная боль, иногда очень сильная, усиливающаяся при активном движении, тогда как пассивные движения с помощью врача менее болезненны.

В случае сдавления нервов, проходящих в зоне воспаления, развиваются своеобразные альгодистрофические синдромы, когда боль имеет жгучий характер, сопровождается парестезиями и расстройством болевой и тактильной чувствительности, а также вегетативными нарушениями в иннервируемой зоне.

Плечелопаточный периартрит. Наиболее часто наблюдается поражение сухожилий коротких ротаторов плеча (надостной, подлопаточной и подостной мышц). Кроме того, часто развивается теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, а также бурситы (подакромиальный и поддельтовидный).

Клиническая картина складывается в зависимости от комбинации этих поражений и течения болезненного процесса. Более всего страдают вращение плеча, отведение, поднятие вверх и заведение руки за спину.

Известны варианты благоприятного течения с болями в плече при движениях, которые регрессируют спонтанно в течение 2-3 нед. Но бывают случаи очень сильных болей с лихорадкой, увеличением СОЭ, развитием альгодистрофического синдрома плечо-рука, развитием анкилоза (“блокированное плечо”), обусловленного фиброзирующим капсулитом.

Периартрит локтевого сустава. Существует несколько вариантов.

При наружном эпикондилите плеча (“локоть теннисиста”) развивается поражение сухожилий разгибателей запястья и пальцев и длинного супинатора предплечья, которые прикреплены к латеральному надмыщелку плечевой кости. Боль в локте, распространяющаяся по наружной поверхности руки, усиливающаяся при разгибании и супинации предплечья. Локальная болезненность в области латерального надмыщелка.

В условиях покоя боль стихает в течение недель или месяцев.

При внутреннем эпикондилите плеча (эпитрохлеит) поражаются сухожилия сгибателей запястья и пальцев и локтевой головки круглого пронатора, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости.

Болезненность определяется в области внутреннего надмыщелка, распространяется по внутренней поверхности руки и усиливается при сгибании и пронации предплечья.

Периартрит тазобедренного сустава. Поражаются сухожилия средней и малой ягодичных мышц и вертельные сумки, лежащие под ним. Развивающийся перитрохантерит характеризуется болями, распространяющимися от ягодиц до колена. Болезненность при пальпации в области большого вертела и при отведении бедра.

Уплотнение широкой фасции бедра часто сопутствует перитрохантериту, и у некоторых больных появляется феномен “щелкающего бедра”. При движении бедра возникает ощущение препятствия (большой вертел цепляется за фасцию), в момент преодоления которого ощущается щелчок.

Периартрит коленного сустава. Поражаются сухожилия полупленчатой, полусухожильной и портняжной мышц, а также синовиальная сумка гусиной лапки.

Характерна болезненность в области внутренней поверхности коленного сустава, усиливающаяся при сгибании, разгибании и наружной ротации голени.

Периартриты стопы. Известно несколько страданий с характерной картиной.

Ахиллодиния обусловлена поражением пяточного (ахиллова) сухожилия и одноименной сумки. Определяются болезненное припухание в области прикрепления пяточного сухожилия к пятке и усиление болей при ходьбе. На рентгенограмме стопы в ряде случаев определяются ахилловы шпоры (экзостозы пяточных костей).

Талалгия. Боль в пятке, которую часто связывают с образованием пяточных шпор, может возникать и без них. Мощный подошвенный апоневроз, подкожная пяточная сумка, а также пяточное сухожилие и его сумка при развитии воспаления могут быть причиной болей.

Отмечают, что талалгия нередко может быть обусловлена подагрой, ревматоидным артритом, гонорейным артритом.

Лечение периартритов. Иммобилизация необходима, чтобы обеспечить покой для околосуставных образований. Физиотерапевтическое лечение назначается, хотя эффективность его невелика. При выраженных болях назначаются анальгетические и противовоспалительные средства. Нередко эффективно параартикулярное введение глюкокортикоидов. В редких случаях бурситов с обызвествлением и выраженным фиброзом, приводящим к нарушению функций, особенно в случаях разрыва сумок, практикуются хирургические пособия.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!