• Смертельный загар

    Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

    Читать дальше...

  • Врачи советуют отказаться от самообследования груди

    Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье»...

    Читать дальше...

  • Как правильно применять Прожестожель

    99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

    Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета...

    Читать дальше...

Артрозы

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ПЕРВИЧНЫЙ (ГЕНУИННЫЙ). Наиболее распространенное заболевание суставов, в основе которого лежат преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, обусловленные нарушением метаболизма – убылью из основного вещества хряща главной составной части – протеогликанов. Причины нарушения метаболизма хряща неясны. Предполагают значение длительной микротравматизации сустава (профессиональные артрозы), нарушение кровообращения, повышенной активности протеолитических ферментов, генетического, иммунологического и эндокринного факторов.

Дегенерация и исчезновение амортизатора – хряща – вызывают уплотнение (остеосклероз) и деформацию суставных поверхностей эпифизов с участками некроза в них (кисты) и обильным разрастанием краевых остеофитов, к которым присоединяются фиброз синовиальной оболочки, склероз и сморщивание капсулы сустава. Все это ведет к стойкой деформации сустава, однако без значительного нарушения его функции. Иногда возникает небольшой реактивный синовит (раздражение синовиальной оболочки кусочками некротизированного хряща). Заболевают чаще женщины в возрасте 40-60 лет.

Поражаются главным образом тазобедренные и коленные суставы, а также дистальные межфаланговые суставы кистей, но артроз может быть и генерализованным (полиостеоартроз). Постепенно появляются незначительная боль, главным образом к вечеру (в противоположность утренним болям при артритах), и медленно развивающаяся деформация суставов за счет костных разрастаний в отсутствие воспалительных изменений в суставных тканях (припухлость, выпот). Лишь изредка возникают небольшая слабовыраженная болезненность и нестойкая припухлость (реактивный синовит). Движения суставов остаются в полном объеме (за исключением артроза тазобедренных суставов). При ущемлении кусочка некротизированного хряща между суставными поверхностями может возникнуть симптом “блокады” – острая внезапная боль и невозможность движения в суставе, которая быстро исчезает. Температура тела и показатели крови нормальные.

Рентгенография выявляет прогрессирующее сужение суставной щели, уплотнение и деформацию суставных поверхностей, остеофитоз, мелкие округлые дефекты костной ткани в эпифизах с четкими контурами (кисты).

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – наиболее тяжелая форма артроза, протекающая с болью при опоре на ногу, хромотой, позднее со значительными ограничениями всех движений в суставе. В поздней стадии отмечается значительное укорочение конечности вследствие подвывиха головки бедра. При двустороннем поражении возникают “утиная походка”, атрофия мышц бедра. При пальпации область сустава болезненна.

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз). Появляются тупая боль (главным образом при спускании с лестницы) в медиальной части сустава, там же болезненность при пальпации, деформация за счет изменений кости. Периодически возникает большая припухлость (реактивный синовит). Изредка определяется синдром “блокады” сустава.

Деформирующий артроз дистальных межфаланговых суставов (геберденовские узелки) возникает главным образом у женщин в климактерическом периоде. Развиваются стойкие, плотные симметричные утолщения дистальных межфаланговых суставов, иногда болезненные при пальпации и часто приводящие к искривлению фаланг. Реже подобные узловатые утолщения образуются в проксимальных межфаланговых суставах (узелки Бушара).

Течение деформирующего остеоартроза хроническое, без выраженных обострений, с периодическим возникновением небольшого реактивного синовита. В этот период боль несколько усиливается.

Диагностика. Диагноз базируется на наличии стойкой деформации сустава без выраженных воспалительных явлений и значительного ограничения функции, сужении суставной щели, краевом остеосклерозе эпифизов и остеофитозе на рентгенограмме при нормальной температуре тела и в отсутствие изменений крови.

Лечение. Уменьшение нагрузки на больной сустав (ограничение ходьбы и длительного стояния на ногах, уменьшение массы тела, в поздней стадии – ходьба с палкой или на костылях). Ежегодно 2 курса глюкозамин-сульфата (Дона) по 1500 мг внутрь 1 раз в день в течение 3 мес, 3 мес перерыв; ибупрофен по 400 мг 3-4 раза в день; диклофенак по 25 мг 2-3 раза в день; местно мази и гели при развитии синовита, витаминотерапия. При наличии реактивного синовита – внутрисуставное введение гидрокортизона после промывания сустава физиологическим раствором.

Физиотерапия – общие сероводородные и радоновые ванны, ультразвук, УВЧ, парафиновые или грязевые аппликации, массаж, лечебная гимнастика без большой нагрузки на суставы (лежа или сидя). Курортное лечение (Пятигорск, Сочи). При далеко зашедшем коксартрозе или гонартрозе – хирургическое лечение (эндопротез сустава).

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ВТОРИЧНЫЙ является исходом различных заболеваний суставов (артритов, остеохондропатий, травм, особенно с внутрисуставным переломом) или врожденных нарушений статики, например при дисплазии бедра, плоскостопии, изменяющих правильное соотношение суставных поверхностей и ведущих к дегенерации хряща в месте наибольшей нагрузки. Может развиться в молодом возрасте и быстро привести к значительной деформации сустава и уменьшению его подвижности.

Клиническая картина и рентгенологические признаки идентичны таковым при первичном остеоартрозе, но поражение бывает обычно несимметричным и захватывает единичные суставы. Течение тяжелее, чем при первичном остеоартрозе, деформация развивается быстрее и выражена значительнее. Диагноз ставят на основании клинико-рентгенологических признаков артроза, развившихся после предшествующего артрита или травмы сустава, а также при наличии врожденных нарушении статики.

Лечение. Возможна ранняя хирургическая операция (артропластика, остеотомия, полный протез сустава).

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ (син.: болезнь Кашина-Бека, уровская болезнь). Генерализованный деформирующий остеоартроз с нарушением процессов окостенения. Встречается в Восточной Сибири и Забайкалье в эндемических очагах.

Этиология и патогенез. Предполагают заражение грибком хлебных злаков или недостаток микроэлементов (селена) в воде и почве. В эпифизах костей развивается дегенеративный процесс, ведущий к деформации сустава и нарушению роста костей, главным образом у детей в возрасте 6-14 лет.

Клиническая картина. Постепенно развиваются деформации мелких и крупных суставов, контрактуры, лордоз поясничной части позвоночника, короткопалость, низкорослость. Боль обычно несильная, воспалительные изменения суставов отсутствуют. Изредка наблюдается симптом “блокады” сустава. Температура тела и картина крови нормальные.

Диагностика. На рентгенограмме – изменение рисунка губчатого вещества эпифизов, утолщение суставных поверхностей, множественные остеофиты.

Диагноз ставят на основании эндемического характера болезни, хронического прогрессирующего течения, множественной деформации суставов, короткопалость, остановки роста, рентгенологической картины.

Прогноз: болезнь неуклонно прогрессирует.

Лечение. В ранней стадии болезни применяют рыбий жир, препараты фосфора и кальция (глюконат кальция, фосфрен, фитин и др.). Для уменьшения боли и улучшения функции суставов рекомендуется физиотерапия: общие радоновые и сероводородные ванны, парафиновые и грязевые аппликации, лечение на курортах Усолье (рассольные ванны) и Ямкун (радиоактивные ванны).

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ (асептический субхондральный некроз). Подхрящевой некроз губчатого вещества эпифизов с последующей секвестрацией этого участка и развитием (у взрослых) вторичного деформирующего артроза.

Этиология и патогенез. Предполагают местное нарушение кровообращения с развитием “инфаркта кости”. Асептический некроз развивается после длительного употребления препаратов кортикостероидов. Заболевают главным образом дети и юноши.

Клиническая картина. Существует несколько характерных локализаций болезни.

Асептический некроз головки бедра (болезнь Пертеса). Развивается чаще у мальчиков 5-12 лет. Характерны несильная тупая боль в паху и ягодице, прихрамывание, ограничение ротации и отведения, небольшая болезненность при постукивании в области большого вертела.

На рентгенограмме – секвестр в верхнем полюсе головки бедренной кости в форме чечевицы, в дальнейшем – уплощение и деформация головки, но без остеофитов и сужения суставной щели (хрящ интактен).

Асептический некроз II и III плюсневых костей (болезнь Келера). Наблюдается чаще у девочек. Может пройти незаметно, иногда отмечаются несильные боли, прихрамывание, припухлость и болезненность в области плюснефаланговых суставов. Рентгенограмма типична для остеохондропатии.

Асептический некроз бугристости большой берцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). Болезненность и бурсит с последующей деформацией на передней поверхности большеберцовой кости ниже надколенника у детей. Принадлежность этого заболевания к остеохондропатии некоторыми оспаривается.

Асептический некроз тела позвонка (болезнь Кальве). Характеризуется быстрым истончением тела позвонка и последующим его восстановлением. По клинико-рентгенологической картине напоминает туберкулез позвоночника, но отличается полным восстановлением позвонка.

Все остеохондропатии протекают благоприятно, с полным выздоровлением, нормальной температурой и картиной крови. Однако у взрослых они протекают тяжелее и могут закончиться развитием деформирующего остеоартроза.

Диагностика. Диагноз ставят на основании одностороннего поражения с характерной рентгенологической картиной (наличие костного секвестра) с последующим восстановлением функции сустава.

Лечение. Длительный постельный режим (не менее 6 мес с иммобилизацией конечности в шине), общеукрепляющее лечение (свежий воздух, витамины, воздушные и солнечные ванны), радоновые и сероводородные ванны, парафин, соллюкс, массаж. Лечебная гимнастика не показана.

У взрослых при обширном некрозе головки бедра необходимо эндопротезирование.

ОСТЕОХОНДРОЗ МЕЖПОЗВОНКОВЫЙ – дегенерация межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков и реактивным разрастанием краевых остеофитов.

Этиология и патогенез. Предполагают значение механической перегрузки позвоночника, постоянной травматизации его (в связи с неблагоприятными условиями труда и быта), нарушений статики (сколиоз, кифоз). Дегенерация и распад диска ведут к заднему или боковому выпячиванию его компонентов с появлением вокруг них воспалительной реакции и последующему развитию небольших краевых остеофитов. Все это вызывает уменьшение межпозвоночных отверстий, сдавление проходящих в них сосудов и нервных корешков, обусловливая развитие вторичного радикулита. Ущемление в трещинах фиброзного кольца диска дегенерированного центрального студенистого ядра способствует возникновению приступа острой поясничной боли с контрактурой поясничных мышц и блокадой функции позвоночника (острое люмбаго). Может быть также хроническое люмбаго – периодически возникающая умеренная боль в пояснично-крестцовой области по утрам и особенно после нагрузки с ограничением сгибания позвоночника, а также люмбоишиалгия, обусловленная наличием хрящевой грыжи. Чаще поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника, Но может быть и распространенный остеохондроз (всего позвоночника). Заболевают чаще всего мужчины в возрасте 40-60 лет.

Клиническая картина. Тупая боль и скованность в соответствующем участке позвоночника, быстрая утомляемость мышц спины. При вторичном шейном радикулите – резкая боль в шее, отдающая в затылок и руки, усиливающаяся при движениях, охлаждении, нагрузке. При грудном радикулите – боль, опоясывающая грудную клетку, при пояснично-крестцовом – боль в области крестца, сопровождающаяся напряжением длинных мышц спины, общей скованностью. Температура тела и показатели крови нормальные.

Диагностика. На рентгенограмме – значительное сужение межпозвонкового пространства, склероз, а иногда и кальцинация дисковых поверхностей позвонков. Иногда развивается грыжа Шморля – локальная неровность дисковой поверхности позвонков вследствие внедрения в нее вещества диска. Умеренные остеофиты.

Диагноз устанавливают на основании боли в позвоночнике, повторных радикулитов и характерной рентгенологической картины.

Лечение. В период обострения – постельный режим с щитом под матрацем для разгрузки позвоночника, лечебная гимнастика, массаж, растяжение позвоночника с целью освобождения корешков (лучше всего водное), нестероидные противовоспалительные препараты, седативные средства (бромиды и др.), витамины группы В и никотиновая кислота, при сильной боли – новокаиновая блокада.

После стихания боли – физиотерапия (ультразвук, электрофорез новокаина, ультрафиолетовое облучение), в дальнейшем – гидротерапия (общие хвойные, радоновые ванны), при длительной боли – разгрузочный ортопедический корсет, лечебная гимнастика. Лечение на курортах Пятигорска, Сочи, Цхалтубо. При сильной боли, не поддающейся консервативной терапии, – хирургическое лечение (удаление хрящевой грыжи, спондилодез – сращение двух соседних позвонков).

Для профилактики обострений – перевод на облегченную работу, не связанную с перегрузкой позвоночника, жесткая постель, плавание, перемена положения тела во время работы, ношение корсета, ежегодное курортное лечение (сероводородные и радоновые ванны).

СПОНДИЛЕЗ (СПОНДИЛОАРТРОЗ) ДЕФОРМИРУЮЩИЙ – выраженные костные разрастания в области тел позвонков без значительного изменения высоты межпозвонковых дисков. Чрезвычайно распространенное заболевание (по данным Schmorl, у 76,3% обследованных им людей). В основе болезни – дегенерация краевых участков дисков (остеохондроз) с их выпячиванием и дальнейшим развитием выраженных краевых остеофитов (клювовидных, скобкообразных). Таким образом, хотя это заболевание развивается на основе остеохондроза, но отличается от него относительно меньшим повреждением диска и значительно более выраженным остеофитозом. По мнению некоторых авторов, остеохондроз и спондилез являются по существу одним заболеванием, но с преимущественной локализацией процесса либо в дисках, либо в телах позвонков.

Клиническая картина. Умеренный, а иногда и выраженный спондилез может не давать никаких клинических проявлений при переднебоковой локализации остеофитов. Наличие задних остеофитов вызывает локальную боль (иногда радикулярного характера) и тупоподвижность позвоночника. При срастании остеофитов (образование скобки) возникает локальное ограничение подвижности позвоночника. Боль может возникать также в связи с напряжением связочно-мышечного аппарата. При пальпации определяется болезненность паравертебральных точек. На рентгенограмме – наличие выраженных остеофитов при нормальном или несколько уменьшенном расстоянии между позвонками. Остеофитоз дисковых поверхностей. Мелкие межпозвонковые суставы обычно не изменены.

Спондилез шейного отдела (цервикоартроз) характеризуется постоянной или интермиттирующей болью в шее, отдающей в плечо и затылок (шейный радикулит), и ограничением движений головы. Боль обостряется под влиянием физической нагрузки и переохлаждения. Может возникать так называемый синдром позвоночной артерии (при ее сдавливании в межпозвонковом пространстве): головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в области сердца, акропарестезии.

Спондилез грудного отдела. Боль в спине, иногда типа межреберной невралгии, с болезненностью при пальпации паравертебральных точек. Может развиваться так называемый псевдокоронарный синдром.

Спондилез поясничного отдела может проявляться тупой болью в нижней части поясницы и локальным ограничением подвижности. Люмбаго и радикулит наступают только при наличии выраженного остеохондроза.

Лечение, см. Остеохондроз, лечение.

ВТОРИЧНЫЕ АРТРОПАТИИ. Лейкозы могут сопровождаться полиартралгией, а иногда и полиартритом с болями, припухлостью и гиперемией кожи над суставом, что иногда симулирует ревматизм или ревматоидный артрит. Эти изменения, обусловленные периостальной лейкемической инфильтрацией, по существу служат проявлением параартрита. На рентгенограмме – множественные очаги костной деструкции и полосы просветления в эпифизах.

Миеломная болезнь характеризуется оссалгией, но при локализации миеломы в эпифизах могут возникать полиартралгии, а иногда и артриты. Рентгенологически в эпифизах определяются овальные участки просветления с четкими контурами (симптом пробойника).

Гемофилия. Может возникнуть кровоизлияние в полость сустава, обычно коленного. Сустав становится болезненным, припухшим, горячим на ощупь, движения в нем ограничены вследствие мышечного спазма. Через 1-2 нед боль и опухоль постепенно уменьшаются, но при повторных кровоизлияниях постепенно развиваются дистрофия хряща, остеофиты и склеротические изменения мягких тканей, что ведет к развитию стойкой деформации (гемартроз). На рентгенограмме – изменения, характерные для деформирующего остеоартроза.

Гипертрофическая остеоартропатия (синдром Пьера Мари – Бамбергера). Характеризуется утолщением дистальных фаланг кисти по типу барабанных палочек, изменением ногтей по типу часовых стекол, периостозом трубчатых костей, возникая в связи с хронической легочной патологией (гнойный процесс, туберкулез, рак). Токсическое воздействие продуктов распада на надкостницу и ее аллергическая реакция могут проявляться артралгиями, а также нестойким полиартритом с небольшой припухлостью и ограничением движений в суставах. При затихании основного патологического процесса все эти явления полностью исчезают. На рентгенограмме – симметричный периостоз диафизов.

Саркоидоз. Артрит иногда может быть первым проявлением болезни. Обусловлен наличием в суставах и периартикулярных тканях саркоидозных гранулем. Поражение суставов может протекать в виде мигрирующих артралгии, острого полиартрита, острого рецидивирующего моно- или олигоартрита со стойкой деформацией суставов и приступами, похожими на подагру, хронического прогрессирующего ревматоидноподобного полиартрита с развитием стойких деформаций, главным образом крупных суставов. Суставной синдром обычно сочетается с узловатой эритемой и увеличением лимфатических узлов средостения. На рентгенограмме при стойком артрите выявляются остеопороз и сужение суставной щели, неровность суставных поверхностей (эрозии).

Скорбут развивается при авитаминозе С вследствие кровоизлияния в полость сустава. Боль и опухоль чаще локализуются в одном крупном суставе с ограничением подвижности и повышением местной температуры. При быстром рассасывании излившейся крови все явления полностью исчезают. При медленном рассасывании в суставе развиваются спайки, разрушается хрящ и сморщивается капсула, образуется стойкая деформация. В этих случаях на рентгенограмме видно сужение суставной щели, определяются остеосклероз суставных поверхностей, остеофиты. Обнаруживаются другие признаки цинги, в пунктате синовиальной жидкости – кровь.

Злокачественные опухоли (паранеопластические артриты). Неспецифические костно-суставные изменения при злокачественных новообразованиях без местного ракового процесса. Помимо гипертрофической остеоартропатии, при раке различной (но не суставной) локализации могут наблюдаться подострые и хронические полиартриты токсического происхождения с обострениями и ремиссиями без тенденции к образованию деформаций и анкилозов. В течение нескольких месяцев и даже лет эти артриты могут быть единственным клиническим проявлением болезни, а при наличии уже диагностированного рака протекают параллельно злокачественному процессу и торпидны к противовоспалительной терапии. При лечении рака рентгеновскими лучами или радиоактивными препаратами и вследствие распада опухолевых клеток и увеличения в крови содержания мочевой кислоты может развиться подагра с приступами острого артрита и гиперурикемией. На рентгенограмме продолжительное время изменения отсутствуют, затем развиваются периостальные явления. При вторичной подагре обнаруживают явления деформирующего остеоартроза.

 

Яндекс.Метрика

© 2010-2015 Mastopatia.com Все права защищены. При копировании материалов, активная ссылка на источник обязательна!